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2023年6月7日，巴西向世界衛生組織（世衛組織）通報了在巴拉那州內陸地區發生的一例經實驗室確診的人感染豬源甲型H1N1流感變異病毒的致命病例。
此前曾報告過人感染甲型H1N1流感變異病毒的散發病例，包括來自巴西的病例。根據《國際衛生條例(2005)》，由甲型流感病毒新亞型引起的人類感染是一種可能對公眾健康造成嚴重影響的事件，必須向世衛組織通報。
根據目前掌握的信息，世衛組織認為這是一個散發病例，沒有證據表明該事件存在人際傳播。該疾病在社區層面的人際傳播可能性和/或在國際層面的人際傳播可能性很低。
病例描述
2023年6月7日，巴西《國際衛生條例》國家歸口單位向世衛組織通報，里約熱內盧奧斯瓦爾多·科魯斯基金會國家流感中心發現了一例由豬源甲型H1N1流感變異病毒導致的致命人類感染病例。
患者是一名有基礎疾病的42歲女性，住在一個養豬場附近。她于2023年5月1日出現發熱、頭痛、咽痛和腹痛癥狀，并于5月3日因嚴重急性呼吸道感染住院。5月4日患者住進重癥監護室，并于5月5日去世。
據正在進行的調查報告，患者與豬不曾有任何直接接觸，但是，她的兩名密切接觸者在養豬場工作。這兩名接觸者沒有罹患上呼吸道疾病，且流感檢測呈陰性。迄今為止，尚未發現與該病例相關的人際傳播。
住院期間，作為常規呼吸道病毒監測活動的一部分，采集了患者的鼻咽拭子樣本進行流感和SARS-CoV-2檢測。巴拉那州中央公共衛生實驗室對樣本進行了實時聚合酶鏈反應檢測，并定型為甲型流感病毒H1亞型。此外，還通過實時聚合酶鏈反應對該樣本進行了甲型豬流感病毒標志物檢測，結果呈陽性。
該標本被送到里約熱內盧奧斯瓦爾多·科魯斯基金會國家流感中心做進一步補充分析和基因組測序。國家流感中心于5月25日收到樣本并于5月30日通過序列分析確認為一種甲型H1N1流感變異病毒。恢復后的基因組與先前于2022年在巴拉那州托萊多市發現的其他甲型H1N1流感變異病毒的血凝素具有高度一致性(99%)。此外，它與2015年從巴西豬身上采集的病毒的血凝素相比，一致程度達到96%。
6月8日，在巴西衛生部根據《國際衛生條例》向世衛組織進行通報后，國家流感中心開始將病人的樣本送往美國疾病預防控制中心（美國疾控中心）的世衛組織合作中心做進一步鑒定。
甲型H1流感病毒在世界大多數地區的豬群中流行。當一種通常在豬群內流行的流感病毒在人體內被檢測到時，它被稱為“變異流感病毒”。H1N1、H1N2和H3N2是豬群中甲型豬流感病毒的主要亞型，偶爾會感染人類，通常發生在直接或間接與豬或受污染的環境接觸后。
人感染變異病毒往往會導致輕微的臨床疾病，但有些病例會因更嚴重的疾病而住院，并有死亡情況。
迄今為止，巴西曾報告過由甲型H1N1流感變異病毒和甲型H1N2流感變異病毒引起的散發人類感染病例，尚無證據表明存在持續的人際傳播。
這是2023年巴西報告的首例由甲型H1N1流感變異病毒引起的人類感染，也是巴拉那州迄今報告的第三例人類感染（第一例發現于2021年，第二例發現于2022年）。
地方和國家衛生主管部門采取了以下公共衛生措施：
- 開展進一步流行病學調查并對家庭、社區和醫療衛生機構中的接觸者進行跟蹤調查。
- 監督周邊城市（在同一衛生區域內）對流感樣疾病和嚴重急性呼吸道感染的監測工作，特別是流感病毒，試圖分析該地區呼吸道病毒的行為和趨勢。
- 加強對高危人群的季節性流感疫苗接種運動。
根據目前獲得的信息，這是一個散發病例，未發現有進一步傳播。
盡管尚未發現持續的社區傳播，但變異流感病毒存在有限、非持續的人際傳播。現有證據表明，這些病毒尚未獲得在人群中持續傳播的能力。
目前針對甲型H1N1流感變異病毒感染還沒有獲準用于人類的疫苗。針對人類流感病毒的季節性流感疫苗一般不能保護人們免受通常在豬中傳播的流感病毒的侵害，但可以降低遭受人類流感病毒和變異流感病毒感染的可能性。
世衛組織評估認為，這一事件所涉疾病的國際范圍人際傳播風險和/或社區范圍人際傳播風險均低下。如果國家主管部門目前進行的調查證明有必要，將對這一風險水平作出修正。
監測：
- 該病例并未改變世衛組織目前關于公共衛生措施和季節性流感監測的建議。
- 鑒于流感病毒不斷演變的性質，世衛組織繼續強調必須開展全球監測，以發現與可能影響人類（或動物）健康的流行性流感病毒相關的病毒學、流行病學和臨床變化，并及時共享病毒以進行風險評估。
- 需要在受影響地區和鄰近地區繼續保持警惕，以發現動物和人類的感染。動物和人類衛生部門之間的合作至關重要。由于流感病毒在動物中的傳播程度尚不清楚，應繼續系統地開展流行病學和病毒學監測以及對疑似人間病例的隨訪。關于非季節性流感和其他新發急性呼吸道疾病的調查指導可從世衛組織網站獲取。
- 應保持警惕，防止出現可能引起大流行的新型流感病毒。世衛組織制定了在SARS-CoV-2和流感病毒共同傳播情況下進行綜合監測的實用指南。
- 在適當的動物或人類健康流感參考實驗室中對來自動物或人類的流感病毒進行全面特征鑒定至關重要。根據世衛組織《大流行性流感防范框架》，會員國應定期并及時與全球流感監測和應對系統共享具有大流行潛力的流感病毒。
通報和調查：
- 根據《國際衛生條例》規定，由新型流感病毒亞型引起的所有人類感染均須通報，因此《國際衛生條例》締約國須立即向世衛組織通報近期經實驗室確認由具有大流行潛力的甲型流感病毒引起的所有人類感染病例。此類報告不需要疾病證據。
- 對于確診或疑似由具有大流行潛力的新型流感病毒（包括變異病毒）引起的人類感染，應對動物接觸史和旅行史進行徹底的流行病學調查，并開展接觸者追蹤。流行病學調查應包括早期識別異常呼吸道事件，這可能是新型病毒出現人際傳播的跡象。應當對病例發生時當場采集的臨床樣本進行檢測，并應送往世衛組織合作中心作進一步特征鑒定。
旅行和貿易：
- 根據關于這一事件的現有信息，世衛組織不建議對巴西實行任何旅行和/或貿易限制。
旅行者的預防措施：
- 世衛組織建議，如果旅行者前往已知發生動物流感疫情的國家，應避免去養殖場，與活體動物市場中的動物接觸，進入可能屠宰動物的區域或接觸任何似乎被動物糞便污染的表面。旅行者還應經常用肥皂和水洗手。所有人都應遵循良好的食品安全和個人衛生習慣。
- 根據人與動物交界面的流感病毒現狀，世衛組織不建議在入境口岸對旅行者進行專門的篩查或限制。
- 泛美衛生組織/世衛組織。《人與動物交界面的流感：泛美衛生組織關于加強跨部門監測、早發現和調查工作的建議》，2020年7月9日（英文）
- 泛美衛生組織/世衛組織。加強美洲區域針對人與動物交界面流感的跨部門工作：技術問答。2023年5月（英文）
- 世衛組織。世衛組織全球流感規劃（英文）
- 世衛組織。人感染流感病毒2018年10月（英文）
- 《國際衛生條例(2005)》下須通報的疾病的病例定義（英文）
- 《國際衛生條例(2005)》第三版
- 世界衛生組織。(2011年)。流感的實驗室診斷和病毒學監測手冊世界衛生組織（英文）
- 全球流感監測和應對系統國家流感中心的職權范圍（英文）
- 世界衛生組織。(2018年)。非季節性流感及其他新發急性呼吸道疾病調查指南。世界衛生組織。許可協議：CC BY-NC-SA 3.0 IGO（英文）
- 世界動物衛生組織。豬流感（英文）
