國(guó)家疾病預(yù)防控制局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2024年2月共報(bào)告百日咳17105例，比2023年12月多了7979例，是去年同期的近32倍，其中更是有13例病例不幸死亡。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，今年的前兩個(gè)月百日咳的發(fā)病數(shù)已經(jīng)與去年全年的發(fā)病數(shù)接近，死亡數(shù)加起來(lái)超過(guò)了2018-2023年的總和。

近年百日咳發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)

百日咳是由百日咳鮑特桿菌引起的急性呼吸道傳染性疾病，自1974年全球開(kāi)展百白破混合疫苗接種以來(lái)，百日咳發(fā)病率明顯下降，然而，在過(guò)去的10年中，歐洲和美國(guó)等疫苗覆蓋率較高的發(fā)達(dá)國(guó)家，百日咳的發(fā)病率逐漸增加，稱(chēng)為“百日咳再現(xiàn)”， 2006 年至2010年我國(guó)百日咳年均報(bào)告發(fā)病率已降至0.2/10萬(wàn)，但2019年報(bào)告發(fā)病率卻上升至2.15/10萬(wàn)，近年百日咳發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)。

中國(guó)疾控中心主任沈洪兵也在最近召開(kāi)的2024年疫苗與免疫大會(huì)上深入剖析了當(dāng)前百日咳疫情的嚴(yán)峻形勢(shì)。據(jù)其介紹，自2014年以來(lái)中國(guó)百日咳發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。截至2023年的最新報(bào)告顯示，病例已高達(dá)38000多例。“這一數(shù)據(jù)引發(fā)了百日咳防控工作的高度關(guān)注和認(rèn)識(shí)。”

不僅在我國(guó)，其他國(guó)家的百日咳疫情也在惡化。自2023年以來(lái)，西班牙的百日咳病例不斷增加，2023年下半年更是出現(xiàn)了第一例死亡病例。《理性報(bào)》報(bào)道，根據(jù)卡洛斯三世衛(wèi)生研究所最新流行病學(xué)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，自2024年1月1日以來(lái)累計(jì)確診百日咳病例為5242例，而2023年同期僅為50例。今年以來(lái)，累計(jì)病例數(shù)比2023年的總數(shù)（2211例）高出85%。

除了西班牙，菲律賓、英國(guó)、塞爾維亞、克羅地亞、丹麥、以色列、拉脫維亞和捷克共和國(guó)均出現(xiàn)了百日咳疫情惡化的情況。幾天前，捷克報(bào)告了近年來(lái)最嚴(yán)重的百日咳疫情，在短短兩個(gè)月內(nèi)就出現(xiàn)了1666例病例。

為何百日咳在全球有再現(xiàn)趨勢(shì)？

有學(xué)者認(rèn)為，百日咳在全球有再現(xiàn)趨勢(shì)，再現(xiàn)的可能因素包括：①醫(yī)務(wù)人員對(duì)百日咳的知曉度和關(guān)注度的提高；②監(jiān)測(cè)敏感度的提升；③PCR等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用；④部分地區(qū)疫苗接種率下降；⑤疫苗保護(hù)效果不佳；⑥疫苗接種后保護(hù)作用持續(xù)時(shí)間較短；⑦抗生素耐藥等。

近日，一位感染防控專(zhuān)家接受記者采訪時(shí)則表示：“百日咳‘再現(xiàn)’說(shuō)了已有十年，但目前來(lái)看仍處于低水平流行。今年病例較去年有顯著上升，主要是因?yàn)樾鹿谄陂g其他大部分呼吸道感染都呈現(xiàn)大幅下降的趨勢(shì)，所以和去年同期沒(méi)有可比性。”

上述專(zhuān)家表示，值得警惕的是，小兒百日咳發(fā)病率增加，可能的因素是由于成人免疫力下降后更容易感染百日咳，但成人以輕癥或無(wú)癥狀為主，傳給小孩后，可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的癥狀。

關(guān)于白百破疫苗接種

中國(guó)疾控中心主任沈洪兵16日在“2024疫苗與免疫大會(huì)”上表示，我國(guó)百日咳發(fā)病率從2014年起呈明顯上升趨勢(shì)。他還稱(chēng)，接種疫苗可以降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。但無(wú)論是疫苗接種還是自然感染，均不能獲得終身保護(hù)。

目前針對(duì)百日咳接種的疫苗為“百白破”疫苗，即百日咳、白喉、破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗。根據(jù)《國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說(shuō)明（2021年版）》 ，百白破疫苗一共5劑，接種時(shí)間分別為：3月齡、4月齡、5月齡、18月齡各接種1劑百白破疫苗，6周歲接種1劑白破疫苗。

但此方案不能有效保護(hù)免疫力低下的新生兒。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，國(guó)外已建議實(shí)施更積極的預(yù)防策略，給妊娠27～36周的孕婦接種疫苗，給能夠接觸嬰兒的人員均接種疫苗(蠶繭保護(hù)戰(zhàn)略)，以及新生兒在出生時(shí)就開(kāi)始接種DTaP疫苗(百白破三聯(lián)疫苗)，前3次接種在出生后3個(gè)月內(nèi)完成。數(shù)據(jù)顯示，孕婦疫苗策略實(shí)施后小嬰兒因百日咳住院的人數(shù)大幅下降。

我國(guó)亦有預(yù)防接種專(zhuān)家共識(shí)推薦妊娠期孕母27~36周接種百白破疫苗，然而有研究顯示，孕期接種百日咳疫苗可能在一定程度上影響嬰兒出生后接種百日咳疫苗的主動(dòng)免疫應(yīng)答。因此，妊娠期孕母是否加強(qiáng)接種百日咳疫苗，仍需我國(guó)流行病學(xué)及預(yù)防接種等學(xué)科專(zhuān)家結(jié)合我國(guó)國(guó)情共同探討。

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | Swagpp