春季來臨，氣溫回升，手足口病流行季節即將到來。近期，中國疾控以及一些地方疾控如陜西、廣東、廣西等都發布了預警。
中國疾控表示，學校和托幼機構等人員密集場所發生聚集性疫情的風險升高。
手足口病是5歲及以下兒童常見急性傳染性疾病，主要是由腸道病毒引起的，每年有兩個發病高峰，4月至7月為春夏季高峰，10月至11月為秋季高峰。
我國屬于手足口病高疾病負擔國家。面對流行季到來，如何提前防控受到關注。
有專家提醒稱，需警惕不典型性手足口病新特點，后者容易造成漏診，同時又會成為重要傳染源。
警惕不典型性手足口病
可引發手足口病的腸道病毒有幾十種（型），其中以腸道病毒EV-A71和CVA16最為常見。
手足口病從感染到出現癥狀約為2天至10天，平均3天到5天，臨床表現多以發熱，口腔粘膜出現皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹為主，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。患兒通常病情癥狀較輕，呈自限性，一般預后良好，7天至10天病程可完全康復。少數重癥患者的病情會快速惡化，出現神經系統并發癥和多器官衰竭，嚴重者可導致死亡。
2020年至2022年，受新冠疫情防控干預措施的影響，全國手足口病發病數明顯下降。2023年，新冠疫情防控干預措施放開后，手足口病流行強度在回歸。
《熱帶病與寄生蟲學》2023年8月發表了一篇題為《新型冠狀病毒感染“乙類乙管”后我國手足口病流行特征與趨勢分析》，通訊作者是中國疾病預防控制中心傳染病管理處常昭瑞。研究顯示，2023年1月至6月，全國報告手足口病病例557 940例，報告發病率為39.68/10萬，低于2017年至2019年同期平均報告發病率（64.97/10萬），高于2020年至2022年同期平均報告發病率（26.37/10萬）。
“從2023年來看，手足口病例數高于過去三年同期數量，而2024年情況會如何，目前不好說。整體看，手足口病的流行時間規律沒有發生很大改變，在流行季到來時，仍需要重視手足口病預防。目前還沒有針對手足口病治療的特效藥，以對癥治療為主。”河南省兒童醫院急診醫學科主任宋春蘭對第一財經記者說。
宋春蘭說，目前也需要警惕不典型性手足口病新特點出現，可表現為皮疹不典型。手足口病的典型皮疹表現為手、足、臀、口腔等部位的斑丘疹、丘疹、皰疹等，不典型皮疹通常小、厚、硬、少，也可表現為大皰樣改變，且不限于手、足、口部位，可出現在耳、口周、軀干和四肢等其他部位。在手足口病的臨床診斷中，皮疹作為主要的診斷依據，但當皮疹表現不典型時常為診斷工作帶來困難，容易造成手足口病漏診，同時又會成為重要傳染源。
手足口病的危害
1981年，手足口病開始在我國出現。2008年，手足口病被我國納入法定報告的丙類傳染病。手足口病防控的目的，是降低發病水平，減少重癥和死亡。
宋春蘭表示，雖然目前手足口病重癥病例在減少，但還不能掉以輕心，重癥手足口病的危害在于，可能會出現一些嚴重的并發癥，如神經源性肺水腫、肺出血，心肺功能衰竭，嚴重危及兒童生命安全，甚至一些危重癥手足口病病例，可能會遺留肢體運動障礙，吞咽困難，呼吸異常等嚴重后遺癥。
河南省兒童醫院成怡冰和中國疾控中心李昱等人自2017年3月在河南省兒童醫院開展了一項基于醫院的回顧性隊列研究，評價了2010-2016年確診EV-A71或CVA16感染的176例手足口病合并神經系統并發癥的病例的長期臨床預后，中位隨訪時間為4.3年（范圍：1.4-8.3）。該研究提示手足口病伴有神經系統并發癥的患兒，可能在神經系統、運動、語言、認知、適應行為和呼吸功能等方面存在異常，有必要對兒童的神經發育和呼吸功能進行長期隨訪。
手足口病的預防
宋春蘭表示，防止手足口病重癥發生，需要在早期階段識別，并采取干預手段。面對流行季到來，兒童盡量避免去人多的地方，如果要去，盡量佩戴好口罩、勤洗手。但預防手足口病最有效的方式，仍是接種疫苗。EV-A71感染是引起手足口病重癥和死亡的主要原因。從2015年12月底起，我國已獲批上市了三款EV-A71疫苗。EV-A71疫苗可用于6月齡至5歲兒童預防EV-A71感染所致的手足口病。雖然EV-A71疫苗僅針對預防腸道病毒EV-A71型引起的手足口病，但在一定程度上能減輕手足口病的癥狀，減少重癥和死亡病例。
有研究顯示，目前也需要加強對重癥手足口病的病原體監測。
《病毒學報》2024年3月發表的一篇題為《2012⁃2023年882例重癥手足口病病例病原譜及CV-A6基因特征分析》研究，通訊作者是中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所張勇。
該研究結果顯示：2016年后重癥手足口病的病例數開始逐年下降。一方面原因是，2016年EV‐A71滅活疫苗上市后開始推廣應用，減少了EV‐A71相關手足口病重癥病例的數量，而在此之前，EV‐A71一直是導致重癥手足口病最主要的病原體，在病原譜中的比例一直在50%以上；另一方面是干預措施逐年在完善，手足口病疾病預防控制相關健康教育開展，增強兒童體質等措施都可以降低手足口病發病率，從而降低重癥手足口病病例數，尤其是新冠疫情期間，重癥手足口病病例數明顯下降，居家隔離措施等應該發揮了重要作用。
但這篇研究也提示稱，2018年以后EV‐A71在重癥手足口病病原譜中的比例顯著減少，以CVA6和CVA10為代表的其它腸道病毒的比例顯著增高，逐漸取代EV ‐ A71和CVA16成為導致重癥手足口病的主要病原體，CVA6感染同樣會出現無菌性腦膜炎等中樞神經系統癥狀，值得引起重視。
(本文來自第一財經)
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責編：江湖
