形勢概述
從2022年11月1日至2023年1月27日，尼日爾東南部津德爾大區共報告發生了559例腦膜炎病例（其中111例得到實驗室確診），包括18例死亡（總體病死率為3.2%）。相比之下，2021年11月1日至2022年1月31日期間報告發生了231例病例。大多數實驗室確診病例（104/111；93.7%）由血清C型腦膜炎奈瑟菌（NmC）引起。已實施了使用三價ACW腦膜炎球菌多糖疫苗的反應性疫苗接種運動。
尼日爾主要位于非洲腦膜炎地帶，季節性疫情每年都在反復發生。然而，與前幾個季節相比，當前的疫情顯示病例數量增加，增長速度加快。
津德爾大區與尼日利亞吉加瓦州共享國際邊界，那里也發生了NmC疫情，從而證實有國際傳播的風險。此外，在長期人道主義危機的背景下，同時發生了其他流行病、不安全情況和人口流離失所，很可能會助長疫情在西非亞區域其他國家的蔓延。
世衛組織對尼日爾當前腦膜炎疫情的風險評估結論是，國家級風險較高，在區域級為中等，全球風險較低。
疫情描述
尼日爾位于非洲腦膜炎地帶，自2015年以來受到若干次腦膜炎疫情的影響，導致20 789例病例和1369例死亡（病死率為6.6%）。
從2022年11月1日至2023年1月27日，尼日爾東南部津德爾大區共報告發生了559例腦膜炎病例（其中111例得到實驗室確診），包括18例死亡（總體病死率為3.2%）。相比之下，2021年11月1日至2022年1月31日期間報告發生了231例病例。
津德爾大區的最后一次腦膜炎疫情發生在2021/2022年的發病季節，共有372例病例，包括12例死亡（病死率為3%）。
圖1. 2021年10月1日-2023年1月27日尼日爾按月報告的腦膜炎病例的流行曲線
在從疑似病例收集的228份樣本中，尼亞美醫療與健康研究中心（CERMES）對154份（67.5%）進行了分析。在大多數確診病例中發現了血清C型腦膜炎奈瑟菌（n=104；93.7%），其次是肺炎鏈球菌（n=5；4.5%）和流感嗜血桿菌（n=2；1.8%)。其余43份樣本經檢測呈陰性。
男性占所有病例的53%。在總共559例腦膜炎病例中，20歲以下的人受疫情影響最大（n=538；96.3%），10-14歲年齡組報告了202例（36.2%），其次是5-9歲年齡組153例（27.4%），15-19歲年齡組107例（19.1%），0-4歲年齡組76例（13.6%）。
津德爾大區受影響最嚴重的衛生區是棟加斯（342例，6例死亡），其次是馬塔梅耶（98例，3例死亡）、米里亞（72例，3例死亡）、馬加里亞（38例，5例死亡）、津德爾市（7例，1例死亡）和古雷（2例，0例死亡）。
圖2. 2022年11月1日至2023年1月27日尼日爾津德爾大區按衛生區報告的腦膜炎病例分布情況
腦膜炎是腦膜（覆蓋大腦和脊髓的薄膜）的嚴重感染。若干種不同的細菌可引起腦膜炎。然而，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌是最為常見的，并通過感染者的呼吸道或喉嚨分泌物飛沫在人與人之間傳播。
總共確定了腦膜炎奈瑟菌的12種血清型，其中6種（A、B、C、W、X和Y）可引起腦膜炎球菌性腦膜炎流行。
潛伏期平均為4天，但可為2天至10天不等。腦膜炎最常見的癥狀是頸部僵硬、高燒、對光敏感、精神錯亂、頭痛和嘔吐。即使盡早獲得診斷和適當的治療，5%至10%的患者通常在出現癥狀之后的24至48小時內死亡。細菌性腦膜炎可在10%至20%的幸存者中導致腦損傷、聽力損失或學習障礙。腦膜炎球菌敗血癥不太常見，但屬于腦膜炎球菌病的更為嚴重的形式（常常是致命的），其特點是出現出血性皮疹和快速發生循環衰竭。
撒哈拉以南非洲的一個地區疾病負擔最重，被稱為非洲腦膜炎地帶，尤其被認為是腦膜炎球菌性腦膜炎和肺炎球菌性腦膜炎流行的高風險地區。
尼日爾主要位于非洲腦膜炎地帶，腦膜炎流行通常遵循季節性模式（通常從1月至6月），規模每年不同。2015年，發生了由NmC引起的大規模腦膜炎疫情，影響了近1萬人。2009年和2006年，還分別報告了由血清型A（NmA）和X（NmX）腦膜炎奈瑟菌引起的腦膜炎疫情。流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌是顯著加重尼日爾細菌性腦膜炎負擔的另外兩種重要病原體。
獲得許可用于腦膜炎球菌、肺炎球菌和嗜血流感桿菌疾病的疫苗已經問世多年。這些細菌有若干種不同的菌株（被稱為血清型或血清群），疫苗旨在抵御最有害的菌株。隨著時間的推移，菌株覆蓋和疫苗供應有了重大改善，但沒有針對這些感染的通用疫苗。
在非洲腦膜炎地帶，通過大規模預防運動（自2010年以來）和常規免疫規劃（自2016年以來）引入A型腦膜炎球菌結合疫苗之前，血清A型腦膜炎球菌占腦膜炎疫情的80-85%。在接種疫苗的人群中，血清A型腦膜炎的發病率下降了99%以上，而且自2017年以來，沒有確認過血清A型病例。
然而，除了血清型B之外，由其他血清型腦膜炎球菌引起的腦膜炎病例和疫情繼續發生。- 在津德爾大區設立了一個技術委員會，以協調疫情應對工作。腦膜炎應對計劃已最后確定并得到實施。已部署了世衛組織和包括無國界醫生組織和聯合國兒童基金會在內的其他合作伙伴組成的國際小組以支持應對工作。
- 在津德爾大區，特別是在棟加斯衛生區，加強了監測系統活動，包括病例調查。正在開展實驗室活動，包括采集疑似腦膜炎病例樣本并進行確診。
- 病例管理活動得到了加強，包括采購抗生素頭孢曲松，隔離病例，部署衛生工作者進行病例管理，分發病例管理指南，并向病例提供免費治療。
- 國際疫苗供應協調小組批準了提供608 960劑三價ACW多糖疫苗的請求并于2022年12月31日和2023年1月9日分兩批交付，每批約30萬劑。
- 在世衛組織和全球疫苗和免疫聯盟（GAVI）的支持下，衛生部針對2至29歲年齡組，在棟加斯、古雷、米里亞和馬塔梅耶衛生區開展了三價ACW腦膜炎球菌多糖疫苗反應性疫苗接種運動。達到的總體疫苗接種覆蓋率為99.8%。
- 正在與受影響地區的行政人員和社區領導人密切合作，開展風險溝通和社區參與活動，通過社區廣播和其他渠道（包括挨家挨戶宣傳）提供保健意見以及感染預防和控制建議，說明如果出現癥狀，需要立即尋求醫療援助，以便迅速開始治療。
與前幾個季節相比，當前的疫情顯示病例數量增加，增長速度加快。
此外，在腦膜炎流行季節（通常從1月至6月，以高溫和干燥的風加上大塵埃為標志，這一時期被稱為哈麥丹），人口混雜、同一地區同時發生其他流行病（麻疹、白喉和COVID-19）、不安全和人口流離失所，所有這些都發生在長期人道主義危機的背景下，很可能會助長疫情的蔓延。
津德爾大區與尼日利亞的吉加瓦州接壤，那里的NmC疫情也在持續，從而證實存在國際傳播到西非亞區域其他國家的風險。
世衛組織對尼日爾當前腦膜炎疫情的風險評估結論是，國家級風險較高，在區域級為中等，全球風險較低。
腦膜炎球菌性腦膜炎仍然是一個公共衛生問題，病死率很高，并導致嚴重的長期并發癥。
通過接種疫苗預防腦膜炎是通過提供長期保護來減輕疾病負擔和影響的最有效方法。推出多價腦膜炎球菌結合疫苗是消除非洲腦膜炎地帶細菌性腦膜炎疫情的一個公共衛生優先事項。引入常規免疫規劃并保持高覆蓋率對于避免疫情死灰復燃至關重要。
對腦膜炎球菌病患者的密切接觸者及時給予抗生素，可降低傳播風險。在非洲腦膜炎地帶以外，建議對家庭內的密切接觸者進行化學預防。在腦膜炎地帶，建議在非流行情況下對密切接觸者進行化學預防。環丙沙星是首選抗生素，頭孢曲松是替代藥物。
住院或入住衛生中心是必要的。通常不建議在治療24小時后隔離患者。
必須盡快開始適當的抗生素治療。理想情況下，應該首先進行腰椎穿刺，因為抗生素會使脊髓液細菌培養難以進行。然而，血液取樣也有助于確定病因，當務之急是立即開始治療。一系列抗生素可用于治療腦膜炎，包括青霉素、氨芐西林和頭孢曲松。在腦膜炎球菌和肺炎球菌腦膜炎流行期間，頭孢曲松是首選藥物。
對流行病的應對措施包括適當的病例管理、積極的社區病例發現以及對受影響人群進行的反應性大規模疫苗接種。開展監測，包括從病例發現到調查和實驗室確認，對于控制腦膜炎至關重要。
在津德爾大區開展了反應性疫苗接種運動。監測向新地區的傳播對于指導進一步的應對活動至關重要，包括在適當情況下對進一步申請提供疫苗的請求進行考慮。反應性運動的及時性至關重要，最好是在超過流行閾值后的四周內。
根據目前獲得的關于本次疫情的信息，世衛組織不建議對尼日爾實行任何旅行和貿易限制。
