形勢概述

自2022年12月中旬以來，多哥一直在應對腦膜炎疫情，迄今為止，腦膜炎共導致141例病例和12例死亡病例（病死率8.5%），其中近一半病例涉及10至19歲的兒童和青年。總共有22份樣本被確認為肺炎鏈球菌。

多哥位于非洲腦膜炎帶，每年都會出現季節性疫情。然而，由于不同的伴隨因素（包括薩赫勒地區的安全危機導致人口流動和監測能力欠佳），目前的疫情令人擔憂。這也是該國首次應對肺炎球菌性腦膜炎疫情。

已建立事件管理系統來協調疫情應對活動，世衛組織正在為運送抗生素（頭孢曲松）以改善病例管理提供支持。

世衛組織對此次疫情造成的總體風險的評估是：國家一級為高風險，區域一級為中風險，全球一級為低風險。

疫情描述

2023年2月15日，多哥衛生部正式宣布該國北部薩瓦內斯地區Oti Sud區發生腦膜炎疫情。自2022年12月19日至2023年4月2日，Oti Sud區共報告了141例腦膜炎疑似病例，其中有12例死亡病例（病死率8.5%），相當于每100 000人中有112人發病。

圖一.­2022年12月19日（2022年第51周）至2023年4月2日（2023年第13周）多哥薩瓦內斯地區Oti Sud區報告的腦膜炎病例數和死亡人數。

從疑似病例中收集了共118份腦脊液樣本，其中22份在國家參考實驗室經聚合酶鏈反應和肺炎鏈球菌培養得到確認（81份樣本呈陰性，15份樣本結果待定）。

受影響最大的年齡組為10-19歲(47%；n = 66)，其次是≥30歲年齡組（有20%(n = 28)的病例）和20-29歲年齡組（有15%(n = 22)的病例）。病例的性別分布沒有差異，報告了71例男性病例(53%)。

多哥于2014年推出了13價肺炎球菌結合疫苗，目前在嬰兒出生后的第一、第二和第三個月分三劑接種。在薩瓦內斯地區，第三劑13價肺炎球菌結合疫苗的接種覆蓋率為100%，但沒有獲得每個病例的免疫接種史，不清楚疫苗是否涵蓋所涉血清型。此外，受影響最大的年齡組出生于2014年13價肺炎球菌結合疫苗推出之前，可能尚未接種疫苗。

腦膜炎是一種毀滅性疾病，病死率高并有嚴重的長期并發癥（后遺癥）。腦膜炎仍然是全球公共衛生的一個主要挑戰。許多微生物可以引起細菌性腦膜炎。腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和乙型流感嗜血桿菌在所有細菌性腦膜炎病例中占大多數，在兒童細菌性腦膜炎中占90%。據估計，每年約有100萬兒童死于肺炎球菌疾病。

肺炎鏈球菌是一種有包膜的細菌，全世界已發現了約90種不同的肺炎球菌血清型，其中少數血清型能夠致病。肺炎雙球菌通過直接接觸患者和健康攜帶者的呼吸道分泌物傳播。嚴重的肺炎球菌感染包括肺炎、腦膜炎和發熱性菌血癥；中耳炎、鼻竇炎和支氣管炎更常見，但癥狀不太嚴重。潛伏期為兩到十天。在非洲腦膜炎帶，肺炎球菌性腦膜炎的病死率很高(36%-66%)，比腦膜炎球菌性腦膜炎需要更長時間的治療，并且更常伴有嚴重后遺癥。

細菌性腦膜炎的診斷通常需要腰椎穿刺。在沒有腰椎穿刺的情況下，只能通過臨床檢查來進行疑似診斷（但無法確診，除非血培養呈陽性）。培養和快速診斷檢測是細菌性腦膜炎的確認性檢測。快速診斷檢測可以為診斷提供支持，但不能確認診斷。血清型或血清群的鑒定和對抗生素的敏感性對確定控制措施很重要。分子分型和全基因組測序可以確定菌株之間的更多差異，并為公共衛生應對措施提供信息。

一系列抗生素可用于治療腦膜炎，包括青霉素、氨芐西林和頭孢曲松。在腦膜炎球菌性腦膜炎和肺炎球菌性腦膜炎流行期間，頭孢曲松是首選藥物。盡管如此，肺炎球菌對抗微生物藥物的耐藥性在全球范圍內仍是一個嚴重并在迅速惡化的問題。

目前有兩類肺炎球菌疫苗。從6周齡起結合疫苗就能有效預防腦膜炎和其它嚴重肺炎球菌感染，建議5歲以下的嬰幼兒接種，有些國家建議65歲以上的成年人和某些高危人群接種。正在使用兩種不同的結合疫苗，可分別預防10種和13種血清型。旨在預防更多肺炎球菌血清型的新型結合疫苗正在開發中，或已被批準用于成年人。結合疫苗也可有效預防鼻咽攜帶。一種針對23種血清型的多糖疫苗已經問世，但是，跟其它多糖疫苗一樣，這種類型的疫苗被認為不如結合疫苗有效。它主要用于65歲以上的人以預防肺炎，還用于某些高危人群。它不用于2歲以下的兒童，因為在預防腦膜炎方面作用不大。

• 已建立事件管理系統來協調疫情應對活動，每周召開協調會議。
• 已制定并驗證國家疫情應對計劃。
• 在世衛組織的領導下，正在與貝寧和加納舉行跨境會議，以分享有關疫情應對活動的信息，并加強防范和準備工作。
• 衛生機構管理人員、社區衛生工作者、社區中間代理人（社會工作者）和社區領導人正在接受腦膜炎方面的培訓。播放關于社區監測和早期就醫重要性的廣播節目。
• 正在衛生機構和社區積極查找病例。
• 疫情形勢報告由衛生部在世衛組織的支持下編制，并分發給參與應對活動的利益攸關方。
• 世衛組織已采購并向受影響地區的衛生機構分發了腦脊液樣本采集和運輸材料。
• 世衛組織正在為運送抗生素（頭孢曲松）以改善病例管理提供支持。
• 正在努力為樣本運輸提供便利，以便在區域參比實驗室進行進一步血清分型。
• 世衛組織還支持為實施應對計劃調動資源。

多哥位于非洲腦膜炎帶，每年都有腦膜炎病例和死亡病例記錄。雖然該國在過去幾年中有管理腦膜炎球菌性腦膜炎疫情的經驗，但目前的肺炎鏈球菌疫情不同尋常，因為該國過去從未管理過肺炎球菌性腦膜炎疫情，而且該國能力有限。

迄今為止，鄰國尚未報告有輸入性病例。然而，有幾個因素可能會增加傳播風險，其中包括該國位于非洲腦膜炎帶；流行季通常從1月持續到6月；疫苗接種服務的提供受到限制，無法實現能夠保護人群的最佳疫苗接種覆蓋率；受疫情影響的主要年齡組沒有得到多哥于2014年推出的肺炎鏈球菌常規疫苗接種的保護；薩赫勒地區的安全危機影響到薩瓦內斯地區，阻礙了公共衛生干預措施，并造成人口流動；該國的經濟狀況不穩定，特別是在薩瓦內斯地區；Oti Sud區早期病例檢測、診斷和治療的監測能力欠佳。鄰國也位于非洲腦膜炎帶，Oti Sud區與加納和貝寧接壤，這使得該病有可能傳播到該區域的其它國家。

考慮到上述情況，世衛組織對此次疫情造成的總體風險的評估是：國家一級為高風險，區域一級為中風險，全球一級為低風險。

鑒于肺炎球菌性腦膜炎的高病死率和后遺癥風險，早期診斷和適當病例管理至關重要。應確保及時進行持續時間為10至14天的抗生素治療。應開展積極的基于社區的病例查找和社區參與，使社區了解腦膜炎的征兆以及早期診斷和治療的重要性。收集詳細的流行病學和微生物學數據（包括血清分型）對于為肺炎球菌性腦膜炎控制戰略提供信息至關重要。

肺炎球菌結合疫苗可有效預防腦膜炎和其它嚴重的肺炎球菌感染。迄今為止，現有數據不支持針對肺炎球菌性腦膜炎疫情的反應性疫苗接種運動的建議。2020年10月，免疫戰略咨詢專家組討論了在社區疫情環境中使用肺炎球菌疫苗的建議，其中一個主要結論是，需要在非洲腦膜炎帶國家開展更多的研究和證據收集，以制定肺炎球菌性腦膜炎疫情預防和應對戰略。

在許多合作伙伴的支持下，世衛組織制定了到2030年戰勝腦膜炎的全球路線圖。為了實現這一目標，圍繞五個相互關聯的支柱組織了協調一致的行動：

• 通過開發負擔得起的新疫苗、實現高免疫覆蓋率、改進預防戰略和應對流行病來預防和控制流行病；
• 通過腦膜炎病例的快速確認和最佳患者管理進行診斷和治療；
• 監測腦膜炎以指導預防和控制工作；
• 通過早期病例檢測和改善并發癥管理途徑來管理腦膜炎患者；
• 倡導和參與，以確保對腦膜炎有高度認識，促進國家承諾，并確認獲得預防、護理和后續服務的權利。

根據目前掌握的關于此次疫情的信息，世衛組織不建議對多哥實施任何旅行或貿易限制。

• 腦膜炎 – 世衛組織實況報道
• 腦膜炎 – 世衛組織衛生專題­- 英文
• 世衛組織 – 肺炎球菌疾病­- 英文
• 肺炎球菌結合疫苗 – 世衛組織立場文件­- 英文
• 免疫戰略咨詢專家組2020年10月5日至7日會議­- 英文
• Cadre pour la mise en œuvre de la stratégie mondiale pour vaincre la méningite d’ici à 2030 dans la région africaine de l’OMS­- 法文
• 《到2030年戰勝腦膜炎：全球路線圖》。日內瓦：世界衛生組織；2021年。許可協議：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。
• 《疫情周報》，2016年6月10日，第23期­- 英文
• 世衛組織。多哥疫苗接種方案­- 英文
• 世衛組織和兒基會免疫覆蓋率估計數：2022年多哥免疫國家概況­- 英文
• 世衛組織免疫、疫苗和生物制品：肺炎­- 英文