馬爾堡病毒病-赤道幾內亞（2023-04-15）

2023-04-15 16:27 作者：世衛組織
 疫情描述

本疾病暴發新聞于2023年4月17日進行修訂，將合作伙伴協調信息納入正在進行的應對措施。

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自上一次于2023年3月22日（數據截至2023年3月21日）發布關于這一事件的疾病暴發新聞以來，赤道幾內亞又報告了6例馬爾堡病毒病（MVD）的實驗室確診病例。這使自2023年2月13日宣布疫情以來，實驗室確診病例的總數達到15例，可能病例達到23例。在實驗室確診病例中，有11例死亡（病死率為78.6%；其中一例確診病例的結局未知），全部可能病例均已死亡。受染最嚴重的地區是濱海省的巴塔，報告了9例實驗室確診的MVD病例。

世衛組織正在通過加強各種應對支柱來支持衛生部，包括但不限于監測（包括入境口岸的監測）、實驗室、病例管理、感染預防和控制，風險溝通和社區參與。

MVD是一種引起出血熱的高死亡率疾病，是需要根據《國際衛生條例》進行評估的疾病之一。

2023年3月30日，世衛組織評估了本次疫情造成的公共衛生風險：在國家層面風險非常高，在次區域層面風險高，在區域層面風險中等，在全球層面風險低。

世衛組織建議不要限制赤道幾內亞的國際旅行和/或貿易。

疫情描述

繼2023年1月7日至2月7日期間報告發生疑似病毒性出血熱死亡事件、2月12日在塞內加爾達喀爾巴斯德研究所通過實時聚合酶鏈反應（RT-PCR）檢測出馬爾堡病毒陽性病例后，赤道幾內亞衛生和社會福利部于2023年2月13日宣布發生馬爾堡病毒病（MVD）爆發 。

自關于這一事件的上一次疾病暴發新聞（2023年3月22日）以來，截至2023年4月11日，赤道幾內亞又報告了6例MVD實驗室確診病例，使本次疫情的病例總數達到15例實驗室確診病例。此外，自疫情爆發以來已報告了23例可能病例。實驗室確診病例中發生11例死亡（確診病例的病死率為78.6%），全部可能病例均已死亡；其中一例確診病例的結局未知。衛生保健工作者中報告了4例實驗室確診病例（26.6%），其中2例死亡。確診病例中有3例已經康復。

圖1.­截至2023年4月11日，赤道幾內亞按發病周*和病例分類分列的MVD病例。

在有年齡和性別信息的實驗室確診MVD病例（n=13）中，大多數發生在女性中（9/14；64.3%），而受染最大的年齡組是40-49歲（6/14；42.8%），其次是10-19歲和30-39歲年齡組（各3例）。

四個省（中南省、基埃-恩特姆省、濱海省和韋萊-恩薩斯省）的五個區（巴塔、埃貝比因、埃維納永、恩索克恩索莫和恩索克）受到疫情影響（圖2），巴塔區報告了大部分確診病例（n=9）和死亡病例（n=6），最初發現疫情的埃貝比因區報告了大部分的可能病例（n=11）（表1）。

在過去21天（2023年3月22日至2023年4月11日），巴塔（n=4）和恩索克（n=1）區報告了5例確診病例（圖3）。在巴塔區報告的4例病例中，有3例通過家庭聚集性病例或衛生保健機構產生流行病學關聯。第四例也是最近一例病例報告于4月7日；正在對這一病例進行調查，以確立傳播鏈并確保適當識別所有接觸者。

自關于這一事件的上一次疾病暴發新聞以來，一個新地區——韋萊-恩薩斯省的恩索克受到疫情所染，報告了一例確診病例，與之前報告過確診病例的另一個地區的一名已知病例有關聯。

自疫情開始以來，截至2023年4月10日，共列出了1322名接觸者，平均隨訪率約為80-90%。

表1.­截至2023年4月11日，赤道幾內亞按地區和病例分類分列的MVD病例數。

圖2.­截至4月11日，赤道幾內亞報告MVD確診和可能病例的地區地圖。

圖3.­過去21天（2023年3月21日至2023年4月11日）赤道幾內亞報告MVD確診病例的地區地圖。

 流行病學

馬爾堡病毒的人際傳播通過破損的皮膚或粘膜直接接觸到感染者的血液、分泌物、器官和其它體液或通過直接接觸已被這些體液污染的表面和材料（例如床單被褥和衣物等）發生。既往曾有衛生保健工作者在治療馬爾堡病毒病疑似或確診病人期間受到感染。在葬禮上與死者尸體直接接觸也會助長馬爾堡病毒的傳播。該病的潛伏期為2至21天不等。由馬爾堡病毒引起的疾病起病急，伴有高燒、劇烈頭痛以及嚴重不適。癥狀發作后5至7天內可能有嚴重的出血表現，但并非所有病例都有出血體征，致命病例通常有某種形式的出血，通常出血點不止一處。雖然沒有疫苗或抗病毒療法被批準用于治療該病毒，但瑞德西韋正在用于關愛護理。通過口服或靜脈補液提供支持性治療和針對特定癥狀進行治療可提高生存率。正在評估一系列潛在的治療方法，包括血液制品、免疫療法和藥物療法。這是赤道幾內亞首次報告MVD疫情暴發。另一起MVD疫情目前正在坦桑尼亞暴發，截至2023年4月4日，共有8例確診病例和5例死亡。加納（2022年）、幾內亞（2021年）、烏干達（2017年、2014年、2012年、2007年）、安哥拉（2004-2005年）、剛果民主共和國（1998年和2000年）、肯尼亞（1990年、1987年、1980年）和南非（1975年）既往也曾報告過MVD疫情。

 公共衛生應對

協調

  • 在衛生部長和部長代表的領導下，政府在巴塔啟動了一個區域公共衛生應急行動中心。
  • 衛生部制定了國家行動應急計劃。
  • 衛生部定期舉行會議，協調國家、區域和地區各級的應對活動。
  • 已動員全球疫情警報和反應網絡（GOARN）的合作伙伴協助應對活動。3月30日，全球疫情警報和反應網絡會同事件管理小組一起發出了援助請求。已經并正在部署幾名專家支持現場的病例管理、感染預防和控制、實驗室以及流行病學和監測職能。

監測

  • 世衛組織支持衛生部在整個區域建立MVD警報和調度中心。
  • 世衛組織正在支持衛生部開展監測活動培訓，包括病例調查、接觸者追蹤、在衛生機構和社區主動發現病例以及監督現場小組。
  • 世衛組織正在支持衛生部建立流行病學數據收集和管理系統，并制定和傳播經衛生部驗證的經審查的病例定義。

實驗室

  • 在美國疾病控制預防中心（CDC）和世衛組織的支持下，在巴塔建立了一個具有逆轉錄聚合酶鏈反應能力的實驗室，用于MVD診斷。
  • 世衛組織正在支持標本運輸系統的實施，目前正在討論支持在該國建立測序能力。
  • 世衛組織正在對更多的國家工作人員進行馬爾堡病毒診斷方面的培訓。

臨床保健

  • 世衛組織支持衛生部在巴塔建立一個可操作的治療和隔離中心，并計劃在其他地區開設更多的治療設施。
  • 對已確定的治療和隔離中心進行了評估訪問，以確定和解決差距。
  • 世衛組織正在支持臨床人員開展提高認識運動，以助力監測和報告。

感染預防和控制（IPC）

  • 已經成立了一個IPC工作隊，且國家IPC戰略目前處于草案階段。
  • 已經實施了IPC記分卡，用于評價衛生設施針對馬爾堡的準備和應對的IPC做法。
  • 正在對衛生工作者進行IPC培訓，包括除污及安全和體面的埋葬隊（SBD）。
  • 在巴塔和埃比貝因建立了安全和體面的埋葬隊。

風險溝通和社區參與（RCCE）

  • 世衛組織正在與其他主要伙伴（兒基會、紅十字與紅新月聯會等）協調，共同支持RCCE活動。
  • 世衛組織正在支持RCCE的國家專家、社會動員者和社區領袖（如民間社會組織、宗教領袖和婦女團體）的公眾意識和能力建設。
  • 已經招募了國家RCCE顧問并部署了一名國際專家。
  • RCCE國家計劃正在制定之中，并正在準備實施一項快速社會行為調查。
  • 已經建立和傳播馬爾堡信息庫。信息庫有西班牙文和英文版本，并正在譯成斯瓦希里語、法語和葡萄牙語。
  • 關于馬爾堡病毒病的常見問題和答案清單正在編制中，屆時公眾將可以查閱。
  • 世衛組織正在為加蓬和喀麥隆的防范工具以及教育和溝通材料開發提供技術支持。

邊境衛生和入境口岸

  • 已經進行了需求和能力評估，以通過下列方式加強入境口岸的應對能力，例如：制定應急計劃和標準作業程序、對入境點工作人員就識別MVD體征和癥狀以及管理潛在病例進行培訓、開展風險溝通和社區參與活動，以及提供洗手和運輸能力。
  • 世衛組織正在與美國疾病控制和預防中心和國際移民組織（IOM）合作，即將舉辦網絡研討會以提高受染國家和鄰國對MVD疫情背景下必要的邊境衛生準備工作和應對活動的認識。

行動支持和后勤(OSL)

  • 世衛組織已經在車隊管理方面建立支持，包括在巴塔治療中心每周7天、每天24小時全天候待命的兩輛救護車和20多輛車。世衛組織提供了基本藥物和醫療物資；

鄰國的準備和防范工作

  • 世衛組織對喀麥隆和加蓬這兩個周邊國家的所有支柱進行了第二次準備情況評估，并根據其差距建議開展彌補差距的活動，包括部署專家以支持一些準備活動的實施。
  • 世衛組織正在與喀麥隆、赤道幾內亞和加蓬合作，協調一次高級別跨境會議。
 世衛組織的風險評估

赤道幾內亞首次面臨MVD疾病暴發，需要加強該國管理疾病暴發的能力。除了3月22日疾病暴發新聞中報告的9例確診病例外，還有6人經檢測呈MVD陽性，增加了一個受染省份。雖然許多病例在社交網絡內或因地理位置接近而相互關聯，但多個地區存在沒有明確流行病學聯系的病例和/或聚集性病例，這可能表明存在尚未發現的病毒傳播。巴塔出現確診病例增加了疾病傳播的風險，因為它是赤道幾內亞人口最多的城市和經濟中心，擁有國際機場和港口。巴塔也報告了最多的確診病例和確診死亡人數。最近一位病例也來自巴塔，正在開展調查以確定傳播鏈。國家監測系統仍然欠佳，報告和調查的警報很少。幾條流行病學關聯和傳播鏈尚未找到，因此可能存在未被識別的接觸者。

正如衛生保健工作者中報告的MVD病例所證明的那樣，已實施的感染預防和控制措施不足。該國診斷馬爾堡病毒的能力受到每天可分析樣本數量（每天最多約50個）的限制。據估計，社區的風險意識非常低。盡管在幾個受染地區實施了隔離措施，但在大陸區域的不同地區之間以及與島嶼區域之間的人口流動頻繁。據報告，在與喀麥隆和加蓬接壤的地區，人口頻繁流動且陸地邊境漏洞百出，對陸地入境點的監測不盡人意，在與喀麥隆和加蓬接壤的邊界沿線有無數未受控制的道路或小徑。此外，巴塔國際機場或國際海港的入境口岸監測也欠佳。

考慮到上述情況，世衛組織于2023年3月30日評估本次疫情構成的風險在國家一級非常高，在次區域一級為高，在區域一級為中等，在全球一級為低。

 世衛組織的建議

馬爾堡病毒病疫情控制依賴于使用一系列干預措施，例如及時隔離和病例管理；監測，包括主動發現病例、病例調查和追蹤接觸者；最優的實驗室服務；感染預防和控制，包括及時進行安全和體面的埋葬；以及社會動員；社區參與對成功控制馬爾堡疫情十分重要。提高人們對馬爾堡病毒感染風險因素以及個人保護措施的認識可以有效減少人際傳播。護理確診或疑似MVD患者的衛生和保健工作者應采取感染預防和控制措施，包括標準和基于傳播的預防措施，以避免接觸患者的血液和體液以及受污染的表面和物體。衛生機構應確保環境控制，如充足的水、環境衛生和個人衛生，并制定安全的傳染性廢物管理規程，使衛生工作者能夠采取感染預防和控制措施。世衛組織建議，MVD的男性幸存者在出現癥狀后的12個月內或者在其精液經兩次馬爾堡病毒檢測均呈陰性之前，都要進行更安全的性行為。應該避免接觸體液，并建議用肥皂和水清洗。世衛組織不建議對馬爾堡病毒血液檢測呈陰性的男性或女性康復期患者進行隔離。

根據現有信息和目前的風險評估，世衛組織建議加強赤道幾內亞受染地區入境點的監測（包括通過出境篩查的方式）以識別病例；繪制跨境人口流動圖，以識別處于脆弱狀況的人群并定向采取公共衛生干預措施；在入境口岸和毗鄰陸地邊界的附近社區以所有相關語言提供公共衛生信息和建議。此外，疑似、可能和確診病例及其接觸者不應進行旅行，包括國際旅行。

世衛組織建議不要采取任何其他限制赤道幾內亞的旅行和/或貿易的措施。

根據《國際衛生條例（2005）》第43條，請采取可能比世衛組織建議的措施限制性更強的國際旅行和貿易相關措施的締約國向世衛組織報告。

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