形勢(shì)概述
麻疹是埃塞俄比亞的一種地方病，每年都有病例報(bào)告。2021年8月12日至2023年5月1日期間，全國(guó)報(bào)告了16814例實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例和182例死亡病例，病死率為1.1%。
從2021年開始，每年確診的麻疹病例數(shù)大幅增加，從2021年的1953例增加到2022年的9291例（˃375%）和2023年（截至5月1日）的6933例。因此，在2021年至2022年期間，確診的麻疹病例增加了近五倍。
人群免疫水平低加之同時(shí)發(fā)生的流行病、沖突、被迫流離失所和其他擾亂兒童疫苗接種的人道主義危機(jī)是可能導(dǎo)致病例數(shù)增加的一些因素。
麻疹是一種由麻疹病毒引起的高傳染性疾病，通常通過(guò)直接接觸和空氣傳播。病毒感染呼吸道，然后擴(kuò)散到全身。它可能導(dǎo)致重大流行病，引發(fā)重癥和死亡，特別是在幼兒等弱勢(shì)群體中。2022年，所有病例中有45%是5歲以下兒童。
對(duì)于麻疹沒(méi)有特定的抗病毒治療方法，但有有效和安全的疫苗可用于預(yù)防和控制。需要在人群中達(dá)到95%的疫苗接種率才能阻止麻疹傳播。
疫情描述
自2021年8月12日以來(lái)，埃塞俄比亞所有13個(gè)州衛(wèi)生局都收到了收容社區(qū)、流離失所者或難民中出現(xiàn)疑似麻疹病例的報(bào)告。2021年8月12日至2023年5月1日期間，全國(guó)報(bào)告了16814例實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例和182例死亡病例，病死率為1.1%。
從2021年開始，每年確診的麻疹病例數(shù)大幅增加，從2021年的1953例增加到2022年的9291例（+375%）和2023年（截至5月1日）的6933例。因此，在2021年至2022年期間，確診的麻疹病例增加了近五倍。
8個(gè)州的44個(gè)區(qū)報(bào)告了麻疹疫情活躍：阿法爾州、阿姆哈拉州、哈拉爾州、奧羅米亞州、南方各族州、西南埃塞俄比亞人民州、提格雷州和索馬里州。2021年受麻疹影響的地區(qū)數(shù)為52個(gè)（在該國(guó)1080個(gè)區(qū)中占5%），2022年為125個(gè)(12%)。
2023年1月1日至4月2日期間，索馬里州報(bào)告了56例實(shí)驗(yàn)室確診病例和364例流行病學(xué)相關(guān)麻疹病例。2022年，全國(guó)麻疹發(fā)病率為每百萬(wàn)人口82例。報(bào)告率最高的是索馬里州，每100萬(wàn)人報(bào)告有540例病例。由于缺少與埃塞俄比亞北部（提格雷）危機(jī)有關(guān)的報(bào)告，無(wú)法對(duì)麻疹情況進(jìn)行充分評(píng)估。
在確診的麻疹病例中，只有36%接種了一劑或多劑含麻疹成分的疫苗。根據(jù)世衛(wèi)組織聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)對(duì)國(guó)家免疫覆蓋的估計(jì)，人群免疫力低下（2021年第一劑和第二劑含麻疹成分的疫苗接種率估計(jì)分別為54%和46%）加之同時(shí)發(fā)生的流行病、沖突、被迫流離失所和其他擾亂兒童疫苗接種的人道主義危機(jī)是經(jīng)確定導(dǎo)致疾病傳播增加的一些風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，文化信仰、認(rèn)識(shí)不足和行為特點(diǎn)可能成為及早就醫(yī)和利用其他疾病管理戰(zhàn)略的障礙。
該國(guó)面臨著可能進(jìn)一步加劇局勢(shì)的各種挑戰(zhàn)，包括營(yíng)養(yǎng)不良率高（麻疹補(bǔ)充免疫活動(dòng)期間的營(yíng)養(yǎng)篩查表明，根據(jù)對(duì)15000多名兒童的篩查，0.6%的兒童有重度急性營(yíng)養(yǎng)不良，4.7%的兒童患有全面急性營(yíng)養(yǎng)不良），受沖突影響地區(qū)缺乏獲得衛(wèi)生保健的機(jī)會(huì)增加了重癥風(fēng)險(xiǎn)，流離失所和擁擠的條件、個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生條件及做法欠佳增加了人際傳播的風(fēng)險(xiǎn)。此外，根據(jù)伊加特氣候預(yù)測(cè)和應(yīng)用中心及大非洲之角國(guó)家氣象水文部門的最新預(yù)測(cè)，受干旱影響的某些州（如南方各族州、奧羅米亞州、索馬里州、阿法爾州和西南埃塞俄比亞人民州）也報(bào)告了洪水，約有170萬(wàn)人面臨洪水風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)防范計(jì)劃，流離失所、疫苗接種中斷以及人們遷往擁擠定居點(diǎn)的進(jìn)一步風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加麻疹傳播風(fēng)險(xiǎn)。
圖1.埃塞俄比亞按周報(bào)告的出現(xiàn)癥狀的麻疹病例總數(shù)。2021年8月12日至2023年5月1日
圖2. 2021年8月12日至2023年4月30日?qǐng)?bào)告麻疹疫情活躍的埃塞俄比亞各區(qū)
說(shuō)明：疫情活躍：一個(gè)月內(nèi)報(bào)告了三例及以上IgM呈陽(yáng)性麻疹病例。疫情受控：在報(bào)告的最后一例病例發(fā)病后近30天內(nèi)沒(méi)有報(bào)告新增病例。
麻疹是由副粘液病毒譜系病毒引起。病毒感染呼吸道，然后擴(kuò)散到全身。麻疹是一種人類疾病，尚不清楚是否會(huì)出現(xiàn)在動(dòng)物中。它可能導(dǎo)致重大流行病，引發(fā)重癥和死亡，特別是在幼兒等弱勢(shì)群體中。在幼兒和營(yíng)養(yǎng)不良的兒童、孕婦和免疫功能低下者（包括艾滋病毒感染者、癌癥患者或接受免疫抑制劑治療者）中，麻疹可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括耳部感染、嚴(yán)重腹瀉、失明、腦炎、肺炎和死亡。
傳播主要在人與人之間發(fā)生，通過(guò)空氣傳播的呼吸道飛沫在感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)迅速擴(kuò)散。傳播也可通過(guò)直接接觸受感染的分泌物發(fā)生。在無(wú)癥狀的受暴露免疫者中的傳播尚未得到證實(shí)。病毒在空氣中或受感染表面上可保持長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)小時(shí)的活躍度和傳染性。患者從出現(xiàn)典型的麻疹樣皮疹前四天到出現(xiàn)后四或五天具有傳染性。目前沒(méi)有針對(duì)麻疹的特定抗病毒治療方法；大多數(shù)人在2至3周內(nèi)康復(fù)。
有一種有效安全的疫苗可用于預(yù)防和控制。第一劑含麻疹成分的疫苗在9月齡接種，而第二劑含麻疹成分的疫苗在15月齡接種。第一劑和第二劑含麻疹成分的疫苗在人群中的接種率需達(dá)到95%才能阻止麻疹傳播。
在疫苗接種率低的地區(qū)，流行病通常每?jī)傻饺臧l(fā)生一次，每次通常持續(xù)兩到三個(gè)月。然而，它們的持續(xù)時(shí)間因人口規(guī)模、擁擠程度和人群免疫狀態(tài)而異。
該國(guó)已采取以下措施控制疫情：
- 2022年12月22日至31日，在受沖突影響地區(qū)（提格雷州所有區(qū)、奧羅米亞州的12個(gè)區(qū)和貝尼山古爾—古木茲州的7個(gè)區(qū)）之外的所有地區(qū)開展了全國(guó)范圍的麻疹預(yù)防性補(bǔ)充免疫活動(dòng)。
- 在15471740名目標(biāo)受眾中，共有14579818名5歲以下兒童接種了疫苗，覆蓋率為94.2%。
- 從2022年2月開始，針對(duì)9月齡至23月齡兒童發(fā)起了麻疹疫苗補(bǔ)種運(yùn)動(dòng)。這場(chǎng)運(yùn)動(dòng)在阿姆哈拉州、奧羅米亞州、南方各族州和索馬里州的55個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)或受沖突影響的區(qū)開展。該運(yùn)動(dòng)與補(bǔ)充維生素A和其他常規(guī)免疫工作相結(jié)合。
- 支持改善病例管理，包括能力建設(shè)及藥物和用品采購(gòu)。
- 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)活動(dòng)，包括健康推廣工作者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病例、進(jìn)行根本原因分析，并在受影響的區(qū)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。
- 通過(guò)外展服務(wù)加強(qiáng)常規(guī)免疫。
- 培訓(xùn)一線應(yīng)對(duì)人員。
- 社區(qū)參與和風(fēng)險(xiǎn)溝通活動(dòng)正在通過(guò)因地制宜的方法進(jìn)行。
麻疹是一種高傳染性疾病，在流行地區(qū)呈季節(jié)性發(fā)生。麻疹在許多發(fā)展中國(guó)家仍然很常見，特別是在非洲和亞洲部分地區(qū)。超過(guò)95%的麻疹死亡發(fā)生在人均收入低和衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱的國(guó)家。麻疹仍然是全球幼兒死亡的重要原因，盡管有安全有效的疫苗可用。
埃塞俄比亞在努力提高全國(guó)兒童免疫率方面面臨若干挑戰(zhàn)：沖突、人口流動(dòng)和國(guó)家一級(jí)疫苗庫(kù)存不足。預(yù)計(jì)這些挑戰(zhàn)將加劇疫情并導(dǎo)致病例數(shù)增加。
由于以下原因，國(guó)家一級(jí)的總體風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估為高：
- 截至2023年5月1日，13個(gè)州中有8個(gè)州的44個(gè)區(qū)疫情活躍：阿法爾州、阿姆哈拉州、哈拉爾州、奧羅米亞州、南方各族州、西南埃塞俄比亞人民州、提格雷州和索馬里州；
- 免疫覆蓋欠佳，人群免疫力低下；
- 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)薄弱導(dǎo)致病例發(fā)現(xiàn)較晚，疫情調(diào)查不足，特別是在社區(qū)一級(jí)。此外，主動(dòng)監(jiān)測(cè)的實(shí)施不一致，可能導(dǎo)致漏報(bào)病例數(shù)和死亡數(shù)；
- 受影響社區(qū)健康意識(shí)差，導(dǎo)致健康促進(jìn)不足，就醫(yī)行為不良；
- 在處理復(fù)雜病例方面病例管理技能不足，與缺少交通工具相關(guān)的轉(zhuǎn)診挑戰(zhàn)進(jìn)一步加劇，特別是對(duì)于來(lái)自偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者；
- 同時(shí)出現(xiàn)的疾病暴發(fā)（例如霍亂、百日咳、循環(huán)的疫苗衍生脊灰病毒）限制了應(yīng)對(duì)麻疹傳播的總體能力和資源；
- 廣泛的沖突、流離失所以及嚴(yán)重的長(zhǎng)期干旱導(dǎo)致的復(fù)雜人道主義局勢(shì)并存；
- 由于奧羅米亞州西部、貝尼山古爾—古木茲州、提格雷州、阿法爾州和阿姆哈拉州道路網(wǎng)薄弱且不安全，難以獲取和運(yùn)送物資；
- COVID-19大流行對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響。
由于以下因素，區(qū)域一級(jí)的總體風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估為中等：
- 非洲之角持續(xù)嚴(yán)重干旱；
- 持續(xù)的人口流動(dòng)；
- 該區(qū)域多個(gè)國(guó)家的沖突和不安全；
- 跨境監(jiān)測(cè)薄弱；
- 區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)的脆弱性；
- 鄰國(guó)持續(xù)暴發(fā)疫情，免疫覆蓋欠佳。
在全球一級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估為低。
減少疾病負(fù)擔(dān)和傳播的關(guān)鍵公共衛(wèi)生戰(zhàn)略包括對(duì)兒童進(jìn)行麻疹疫苗常規(guī)接種，同時(shí)定期加強(qiáng)常規(guī)免疫活動(dòng)，并在發(fā)病率和死亡率高的國(guó)家開展大規(guī)模免疫接種運(yùn)動(dòng)。
沒(méi)有針對(duì)麻疹的特定治療方法。麻疹的病例管理側(cè)重于支持性護(hù)理以及麻疹并發(fā)癥和繼發(fā)性感染的預(yù)防和治療。由于麻疹傳染性高，因此隔離患者對(duì)于防止病毒進(jìn)一步傳播非常重要。
應(yīng)根據(jù)需要使用口服補(bǔ)液鹽，以防脫水。所有被診斷患有麻疹的兒童都應(yīng)接受兩劑維生素A口服補(bǔ)充劑，間隔24小時(shí)，而無(wú)論先前服用維生素A的時(shí)間如何；對(duì)于6個(gè)月以下的嬰兒應(yīng)給予50000國(guó)際單位，6-11個(gè)月的嬰兒應(yīng)給予100000國(guó)際單位，12個(gè)月的兒童應(yīng)給予200000國(guó)際單位。這種治療可以使急性麻疹病例的低維生素A水平（即使在營(yíng)養(yǎng)良好的兒童中也會(huì)發(fā)生）恢復(fù)正常，并有助于防止眼睛損傷和失明。維生素A補(bǔ)充劑也被證明可以減少麻疹死亡人數(shù)。
建議提供營(yíng)養(yǎng)支持，以減少因麻疹引起的腹瀉、嘔吐和食欲不振而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)酌情鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。
對(duì)于未接種疫苗或免疫不足的個(gè)體，可在暴露于麻疹病毒后的72小時(shí)內(nèi)接種麻疹疫苗，以預(yù)防疾病。如果隨后患病，癥狀通常不太嚴(yán)重，并且病程可能會(huì)縮短。
世衛(wèi)組織建議不要對(duì)進(jìn)出埃塞俄比亞的旅行或貿(mào)易實(shí)施任何限制。
