疫情速覽

自從在2023年5月31日發(fā)布的疾病暴發(fā)新聞中報(bào)告法國(guó)出現(xiàn)腸病毒即埃可病毒11(E-11)感染以來(lái)，已有更多歐洲區(qū)域會(huì)員國(guó)向世衛(wèi)組織通報(bào)了新生兒E-11病例。

截至2023年6月26日，克羅地亞、意大利、西班牙、瑞典和大不列顛及北愛(ài)爾蘭聯(lián)合王國(guó)報(bào)告了新生兒E-11感染確診病例。這些會(huì)員國(guó)都在開(kāi)展進(jìn)一步的調(diào)查和公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)工作。

本疾病暴發(fā)新聞介紹了有關(guān)這一事件的最新情況以及在歐洲區(qū)域報(bào)告國(guó)和非報(bào)告國(guó)采取的公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)措施。

根據(jù)目前掌握的有限信息，世衛(wèi)組織評(píng)估認(rèn)為，雖然我們繼續(xù)鼓勵(lì)各國(guó)監(jiān)測(cè)和報(bào)告病例，但一般人群面臨的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)較低。照護(hù)新生兒的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)熟悉埃可病毒的體征和癥狀，并對(duì)可能發(fā)生的衛(wèi)生保健相關(guān)感染和疫情保持警惕。

病例描述

2023年5月5日，法國(guó)報(bào)告了與腸病毒（埃可病毒11型(E-11)）相關(guān)的嚴(yán)重新生兒敗血癥病例增加的情況。在2022年7月至2023年4月期間，法國(guó)三個(gè)地區(qū)四家醫(yī)院共報(bào)告了9例出現(xiàn)肝損傷和多器官衰竭的新生兒敗血癥病例，并有7例死亡。

截至2023年6月26日，克羅地亞報(bào)告了1例E-11感染確診病例，是在2023年6月從一組新生兒腸病毒疾病聚集性病例中檢測(cè)出來(lái)的，意大利在2023年4月至6月期間報(bào)告了7例新生兒E-11感染確診病例，西班牙在2023年報(bào)告了2例E-11感染病例，瑞典在2022年至2023年6月15日期間報(bào)告了5例E-11感染病例，其中4例是因E-11感染引起的嬰兒腦膜腦炎病例，大不列顛及北愛(ài)爾蘭聯(lián)合王國(guó)（英國(guó)）在2023年3月報(bào)告了2例病例。

法國(guó)：

截至2023年6月26日，法國(guó)報(bào)告了9例與肝損傷和多器官衰竭相關(guān)的E-11新生兒敗血癥重癥病例，這些病例是在2022年7月至2023年4月期間通過(guò)對(duì)法國(guó)三個(gè)大都市地區(qū)的血樣、咽拭子、鼻咽拭子、腦脊液樣本和/或死后活檢進(jìn)行腸病毒逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)確診的。在這9例病例中，有6例發(fā)生在2022年（7月、10月和12月各2例），有3例發(fā)生在2023年（1月1例和4月2例）。有8例為早產(chǎn)嬰兒（妊娠不滿37周出生），是4對(duì)在31周至36周出生的雙胞胎。在這9例病例中，有7例報(bào)告死亡（病死率=78%），2例已經(jīng)出院且仍要定期復(fù)查。對(duì)這些病例的詳細(xì)調(diào)查已在2023年5月31日的疾病暴發(fā)新聞予以公布。到目前為止，還沒(méi)有其他類似新生兒E-11感染重癥病例報(bào)告。

克羅地亞：

克羅地亞報(bào)告了1例E-11感染確診病例，是在2023年6月從兩家獨(dú)立婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的一系列新生兒腸病毒疾病聚集性病例中檢測(cè)出來(lái)的。正在進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查，迄今為止，沒(méi)有其他病例報(bào)告。

意大利：

截至2023年6月26日，意大利在2023年4月至6月期間確診了7例新生兒E-11感染病例。在這7例病例中，有3例住進(jìn)了新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。在報(bào)告時(shí)，1例仍在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療，1例顯示臨床狀況有所好轉(zhuǎn)，1例已經(jīng)出院。另外2例病例是在篩查中發(fā)現(xiàn)的，檢測(cè)呈陽(yáng)性，但沒(méi)有明顯癥狀。正在對(duì)剩下2例病例開(kāi)展進(jìn)一步調(diào)查，臨床和流行病學(xué)數(shù)據(jù)尚未出來(lái)。

西班牙：

截至2023年6月26日，西班牙報(bào)告了2例E-11感染病例。這2例病例是在2023年1月出生的一對(duì)早產(chǎn)雙胞胎。這2例病例均在出生后住進(jìn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，其中1例記錄死亡，診斷為患有嚴(yán)重腸病毒感染，可能存在垂直傳播，而另一例已經(jīng)出院，沒(méi)有后遺癥。

在這2例病例的血液樣本中均得到實(shí)驗(yàn)室確診的腸病毒感染，一例病例的糞便樣本和鼻咽抽吸物也檢測(cè)呈陽(yáng)性。正在等待對(duì)該病毒的進(jìn)一步測(cè)序和系統(tǒng)發(fā)育分析。

根據(jù)西班牙國(guó)家微生物學(xué)中心掌握的數(shù)據(jù)，E-11已在2022年和2023年在西班牙傳播，但現(xiàn)有E-11數(shù)據(jù)并未表明在新生兒中的發(fā)病率或嚴(yán)重程度有所增加。

瑞典：

瑞典在2022年初至2023年6月15日期間報(bào)告了4例因E-11引起腦膜腦炎的嬰兒病例。除了通過(guò)強(qiáng)制報(bào)告病毒性腦膜腦炎報(bào)告的4例嬰兒病例外，還在2022年通過(guò)加強(qiáng)腸病毒監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)了1例E-11嬰兒病例。報(bào)告病例中沒(méi)有雙胞胎。

對(duì)2022年報(bào)告的病毒性腦膜腦炎病例中可能病原體的趨勢(shì)進(jìn)行流行病學(xué)分析的結(jié)果表明，沒(méi)有任何超出預(yù)期的發(fā)現(xiàn)。

大不列顛及北愛(ài)爾蘭聯(lián)合王國(guó)：

聯(lián)合王國(guó)在2023年3月報(bào)告了2例E-11感染病例，是一對(duì)雙胞胎。兩例病例均出現(xiàn)包括肝炎和多器官衰竭在內(nèi)的多種臨床癥狀，從出生后第四天病情迅速惡化，到第十天死亡。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)存在E-11型腸病毒感染。目前，聯(lián)合王國(guó)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的E-11病例。

世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域內(nèi)其他國(guó)家：

到目前為止，奧地利、比利時(shí)、丹麥、荷蘭和挪威已報(bào)告在2022年和2023年沒(méi)有注意到與新生兒敗血癥病例相關(guān)的E-11增加。

腸病毒是一組可引起各種傳染病并導(dǎo)致每年流行的病毒。雖然病情通常輕微，但發(fā)現(xiàn)這種病對(duì)新生兒的影響不同，有時(shí)新生兒的病情比年齡大一些的兒童和成人更為嚴(yán)重。有多種傳播途徑，特別是在新生兒期，包括分娩時(shí)通過(guò)接觸母體血液、分泌物和/或糞便，或產(chǎn)后與受感染的照護(hù)者密切接觸而受到感染。

埃可病毒11(E-11)是一種正鏈核糖核酸病毒，屬于小核糖核酸病毒科腸病毒屬。與其他腸病毒一樣，E-11感染可能引起一系列的疾病，從輕度非特異性癥狀到皮疹、發(fā)熱性疾病等全身性疾病，再到包括腦膜炎、腦炎和急性弛緩性麻痹在內(nèi)的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

已報(bào)告埃可病毒11(E-11)可引起新生兒和嬰兒嚴(yán)重疾病，發(fā)病率和死亡率都很高。另外，E-11還可在母嬰之間垂直傳播，增加了控制感染的難度。感染此病毒可導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重炎癥，包括伴有凝血障礙的嚴(yán)重急性肝炎。E-11和其他腸病毒一直在歐洲區(qū)域持續(xù)傳播。

為了討論這一事件以及鼓勵(lì)受影響和未受影響的會(huì)員國(guó)在進(jìn)一步分享信息方面開(kāi)展合作，歐洲疾病預(yù)防控制中心和世衛(wèi)組織與會(huì)員國(guó)舉行了一次合作電話會(huì)議。

法國(guó)：

法國(guó)和其他會(huì)員國(guó)繼續(xù)通過(guò)歐洲非脊髓灰質(zhì)炎腸病毒網(wǎng)絡(luò)、歐洲疾病預(yù)防控制中心以及世衛(wèi)組織分享有關(guān)這一事件的信息。此外，法國(guó)還計(jì)劃在國(guó)立衛(wèi)生研究院基因序列數(shù)據(jù)庫(kù)GenBank上公布該病毒的完整基因組序列。報(bào)告病例的詳細(xì)信息（法國(guó)病例的完整基因組序列）已在歐洲監(jiān)測(cè)中予以公布。

克羅地亞：

正在從2023年6月發(fā)現(xiàn)的上述聚集性病例中分離腸病毒，并對(duì)其進(jìn)行分型。

意大利：

兩例確診病例的詳細(xì)信息也已在歐洲監(jiān)測(cè)中予以公布。對(duì)確診病例和其他可能病例的進(jìn)一步調(diào)查正在進(jìn)行中。目前正在對(duì)這一事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)，應(yīng)對(duì)和預(yù)防活動(dòng)正在進(jìn)行中。

西班牙：

對(duì)確診病例的進(jìn)一步調(diào)查正在進(jìn)行中。

聯(lián)合王國(guó)：

正在等待對(duì)該病毒的進(jìn)一步測(cè)序和系統(tǒng)發(fā)育分析。

瑞典：

瑞典公共衛(wèi)生局已向所有兒童診所、微生物實(shí)驗(yàn)室和區(qū)域醫(yī)務(wù)官員發(fā)出告知函，以提高對(duì)腸病毒的認(rèn)識(shí)和增加適合腸病毒分型的標(biāo)本采集。

在2022年至2023年6月期間，歐洲區(qū)域的一些會(huì)員國(guó)報(bào)告檢測(cè)到陽(yáng)性腸病毒，特別是埃可病毒11(E-11)病例。這些國(guó)家包括克羅地亞、法國(guó)、意大利、西班牙、瑞典和英國(guó)。到目前為止，奧地利、比利時(shí)、丹麥、荷蘭和挪威已報(bào)告在2022年和2023年沒(méi)有注意到與新生兒敗血癥相關(guān)的E-11病例增加。

根據(jù)目前掌握的有限信息，世衛(wèi)組織評(píng)估認(rèn)為一般人群面臨的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)較低。不過(guò)，無(wú)癥狀攜帶傳染性病毒及其脫落是腸病毒感染的一個(gè)特征。

雖然一些國(guó)家對(duì)腸病毒進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，但歐洲區(qū)域沒(méi)有系統(tǒng)性的全歐洲腸病毒監(jiān)測(cè)。因此，很難估計(jì)目前新生兒E-11嚴(yán)重感染的程度或E-11病毒在人群中流行的背景率。如果沒(méi)有腸病毒監(jiān)測(cè)，通過(guò)主動(dòng)對(duì)這類病例的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)和分型，可能只會(huì)發(fā)現(xiàn)最嚴(yán)重的病例。由于非脊髓灰質(zhì)炎腸病毒感染通常不是會(huì)員國(guó)應(yīng)通報(bào)的疾病，因此，可能會(huì)有更多嚴(yán)重新生兒腸病毒感染病例未獲診斷和/或沒(méi)有報(bào)告。

非脊髓灰質(zhì)炎腸病毒是一種常見(jiàn)病毒，在世界各地都有分布。雖然感染通常沒(méi)有癥狀，但有些可能表現(xiàn)為呼吸道感染。一些報(bào)告病例出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸暫停癥狀，并在新生兒敗血癥表現(xiàn)中發(fā)展為肝細(xì)胞和腎衰竭。這些病毒也偶爾會(huì)引起異常高比例的患者出現(xiàn)臨床疾病、有時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重和致命后果的疫情。臨床醫(yī)生在對(duì)出現(xiàn)循環(huán)性休克的新生兒和幼兒進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)考慮對(duì)敗血癥的基礎(chǔ)診斷，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑\斷檢查，包括進(jìn)行腸病毒檢測(cè)。

應(yīng)對(duì)接觸可疑非脊髓灰質(zhì)炎腸病毒樣本的衛(wèi)生保健人員進(jìn)行收集、儲(chǔ)存和運(yùn)送各種樣本方面的培訓(xùn)。如果出于確認(rèn)、分型或測(cè)序目的在國(guó)內(nèi)和/或國(guó)際轉(zhuǎn)送樣本，應(yīng)嚴(yán)格遵守關(guān)于傳染性物質(zhì)運(yùn)輸?shù)倪m用國(guó)內(nèi)和國(guó)際法規(guī)。進(jìn)行測(cè)序的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)考慮通過(guò)可公開(kāi)訪問(wèn)的數(shù)據(jù)庫(kù)共享基因序列數(shù)據(jù)。

目前尚無(wú)針對(duì)埃可病毒感染的特異性抗病毒治療，治療重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥。從事產(chǎn)科和新生兒護(hù)理的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)熟悉腸病毒感染的體征和癥狀，并對(duì)提供新生兒護(hù)理的醫(yī)院?jiǎn)挝恢锌赡馨l(fā)生的衛(wèi)生保健相關(guān)感染病例和疫情保持警惕。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生保健工作者應(yīng)采取感染預(yù)防和控制措施，并著重遵守世衛(wèi)組織“手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻”，限制探視，強(qiáng)調(diào)清潔和環(huán)境消毒的重要性，在護(hù)理疑似或確診患有埃可病毒11型的新生兒時(shí)采取接觸預(yù)防措施。考慮對(duì)新生兒疑似和確診病例進(jìn)行隔離，確保在進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)時(shí)不共用餐具（例如杯子、勺子、注射器），并向母親和照護(hù)者介紹新生兒護(hù)理期間的個(gè)人衛(wèi)生和洗手程序，包括換尿布。世衛(wèi)組織為衛(wèi)生和照護(hù)工作者提供了關(guān)于在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中如何預(yù)防孕產(chǎn)婦和新生兒感染的培訓(xùn)，這些課程可在Open WHO上觀看。

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