疫情速覽

從2023年1月1日至8月7日，孟加拉國衛生和家庭福利部共報告了69 483例實驗室確診登革熱病例和327例相關死亡，病死率為0.47%。其中，63%的病例和62%的死亡是在2023年7月報告的。雖然登革熱是孟加拉國的地方流行病，但與前幾年相比，目前的登革熱病例激增在季節性和早期急劇增加方面異乎尋常，前幾年的激增從6月下旬前后開始。今年，到目前為止，全年病死率比往年相對較高。季風前的伊蚊調查顯示，蚊子密度和潛在熱點數量處于過去五年來的最高水平。

出現登革熱發病率較高的背景是間歇性降雨特別多加上高溫高濕，導致孟加拉國各地的蚊子數量增加。

疫情描述

在2023年1月1日至8月7日期間，衛生和家庭福利部共報告了69 483例登革熱病例，包括327例相關死亡（病死率=0.47%）。截至2023年6月30日，共報告了7978例病例和47例死亡，然而，報告病例從6月下旬開始迅速激增，僅在7月份就報告了63%的病例（n=43 854）和62%的死亡（n=204）。

病例數和死亡數均高于過去五年的同期數字（圖1）。登革熱病例從2023年5月開始增加，此后一直在持續，不太可能達到峰值。與2000年以來同期記錄相比，今年報告的登革熱病例數是最高的。

國內64個縣均有病例報告。達卡專區報告的病例在第17流行病學周（2023年4月23日至29日）開始增加，全部8個專區報告的病例從第26流行病學周（2023年6月25日至7月1日）開始增加。在達卡專區，受影響最嚴重的是達卡市，占到病例數的52.8%和死亡數的78.9%。其他受影響的專區包括吉大港專區（占到病例數的13.2%和死亡數的9.2%）、達卡專區——不含達卡市（占到病例數的11.6%和死亡數的2.8%）和巴里薩爾專區（占到病例數的10.5%和死亡數的4.3%）。錫爾赫特專區的病例數最少（560例），迄今為止沒有死亡報告。

截至2023年8月7日，報告病死率為0.47%，高于往年（表1）。根據進一步分析，女性總體病死率高于男性（0.72%對0.32%），在21-40歲人群中，女性病死率是男性的四倍（0.71%對0.18%）。與較年輕的年齡組相比，年齡較大的年齡組的病死率更高（60歲以上年齡組為1.87%，而41至60歲年齡組為0.74%，40歲及以下年齡組為0.34%）。

在2018年之前，DENV2是在孟加拉國流行的主要血清型，但從2019年開始被DENV3所取代。不過，DENV2已被確定為本次疫情中的主要流行血清型，這可能導致更嚴重的登革熱感染和因二次異源血清型感染而住院。在2023年6月的66份血清型樣本中，DENV2（51.5%）和DENV3（43.9%）被確定為流行血清型。

圖1. 2018至2023年按流行病學周報告的登革熱病例數（A）和死亡數（B）[截至2023年8月5日（第31流行病學周）]

表1：2018、2019、2021、2022和2023年孟加拉國的登革熱病例、死亡和病死率

數據來源：孟加拉國衛生服務總局（*由于COVID-19，2020年的數據有限）

登革熱流行病學

登革熱是通過受感染的蚊子叮咬傳播給人類的一種病毒性感染，常見于全球熱帶和亞熱帶氣候地區，主要發生在城市和半城市地區。傳播這種疾病的主要媒介是埃及伊蚊，其次是白紋伊蚊。

登革熱病毒（DENV）有四種血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4）。感染一種血清型可對同源血清型產生長期免疫力，但對其他血清型沒有免疫力。連續感染不同血清型會使患者面臨重癥登革熱的風險增加。許多登革熱病毒感染只會引起輕微流感樣疾病，80%以上的病例沒有癥狀。

目前沒有針對登革熱的特異性治療方法；但是，及時發現病例、識別重癥登革熱感染的所有警告信號以及適當的病例管理是將病死率降至1%以下的關鍵護理要素。

大量報告病例給衛生系統帶來了壓力，衛生服務總局采取了以下行動：­

協調

• 孟加拉國衛生服務總局成立了由疾病控制和傳染病防治局局長負責的協調委員會，以監督應對工作。
• 成立了登革熱控制防治科（秘書處），負責在中央一級進行協調和數據收集工作。此外，所有各縣和醫學院校醫院都設有啟動控制室。

加強衛生系統病例管理：

• 達卡市負責收治COVID-19患者的六家指定醫院已經改為負責登革熱病例管理。另外，還在醫學院校醫院設立了專門的登革熱病房/登革熱角。
• 已對第四版《登革熱綜合征臨床管理國家指南》進行更新，并指示所有政府和私立醫院按該指南行事。
• 全國各地的醫護人員正在進行登革熱臨床管理能力建設。已向衛生保健工作人員分發了登革熱袖珍指南。
• 已向全國各地衛生機構提供了靜脈注射生理鹽水和其他支持性藥物。

加強監測：

• 院內監測系統正在積極收集達卡市57家醫院以及所有專區和縣級醫院的正式信息。衛生應急行動中心也發布每日報告。

風險溝通和社區參與:

• 通過電視和采取包括數字媒體、傳單和海報在內的其他大眾媒體方法，加強了群眾宣傳運動。本地行政顧問負責社區宣傳工作。市政部門已通知所有在建建筑物防止地面積水，并對發現伊蚊幼蟲的建筑物處以罰款。
• 伊蚊傳播疾病控制規劃、《國際衛生條例》、移民健康和衛生服務總局下屬的新發再發疾病防治規劃正在達卡市疫情嚴重的行政區舉行宣傳和提高認識會議。

實驗室：

• 已進行登革熱血清分型。
• 共向所有專區衛生中心、縣醫院和醫學院校醫院分發了18.4萬個非結構蛋白（NS1）診斷包。

媒介控制活動：

• 地方政府工程部門正在領導媒介控制活動，包括消除蚊子滋生地以及使用雙硫磷和溴氰菊酯等不同殺蟲劑控制幼蟲和成蚊。
• 在2023年1月26日至2023年2月4日期間，對達卡北部和達卡南部市政當局所屬全部行政區進行了季風后伊蚊調查。調查結果已在2023年4月13日發給相關利益攸關方。
• 季風前伊蚊調查于2023年6月18日開始，并于2023年6月27日結束。調查結果已于2023年7月4日發給兩個市政當局。­

登革熱是在孟加拉國經常暴發的地方流行病，是孟加拉國的主要公共衛生問題之一。登革熱病毒有可能引起流行病，并導致高發病率和高死亡率。

孟加拉國已經報告了登革熱病毒的全部四種血清型，但在2016年之前，以DENV1和DENV2為主。自2019年報告最大的登革熱疫情以來，DENV3一直是主要流行血清型，而今年以流行DENV2血清型為主。

沒有針對病例的特異性治療方法，臨床管理以支持性治療為基礎，然而，早發現感染和對患者進行適當的臨床管理可以降低疾病的嚴重程度和死亡率。登革熱的預防和控制工作取決于媒介控制。

登革熱疫苗尚未在孟加拉國獲得批準。國家一級的登革熱風險被評估為“高”，原因是病例和死亡數量仍在持續快速增長，尚未達到峰值，與前幾年相比，病死率較高，病例的地理分布在不斷擴大。此外，DENV2已被確定為主要流行血清型，在主要流行DENV3四年后，由于二次感染異源血清型，可能會導致大量重癥病例。此外，下列因素也導致衛生保健能力面臨一定的壓力：由于大量登革熱患者需要住院治療；媒介密度高；以及預計季風季時間較長。

孟加拉國有3個國際機場、3個海港和23個陸路口岸。孟加拉國94%的陸地邊界與印度接壤，人口頻繁穿越陸地邊界，然而，登革熱已經成為印度的地方流行病，包括與孟加拉國接壤的印度東部各邦，伊蚊已在那里繁殖和傳播。氣候變化以及鄰國的大雨增加了媒介傳播疾病的可能性。由于社會和經濟方面的原因，許多人從孟加拉國向其他國家移民，從而增加了國際疾病傳播的風險。孟加拉國接待了大量國際游客，不能排除旅行者感染這種疾病并導致向國外進一步傳播的可能性。

蚊媒滋生地靠近人類居住地是登革熱病毒感染的一個重要風險因素。伊蚊在叮咬登革病毒感染者后會感染病毒，然后將病毒傳播給附近的其他人。因此，這種循環使感染登革熱病毒的蚊子能夠在家庭和社區內傳播病毒，從而導致聚集性病例。

預防和控制登革熱病毒依賴于有效的媒介控制措施。媒介控制活動應集中在居住地、工作場所、學校和醫院等所有存在人與媒介接觸風險的地方。世衛組織提倡采取媒介綜合管理的戰略方法來控制蚊媒，包括作為登革熱媒介的伊蚊。應加強媒介綜合管理，以消除潛在的蚊子滋生地，減少蚊媒數量，并最大限度地減少個人暴露。這應包括針對幼蟲和成蟲的媒介控制戰略（即環境管理和減少源頭，特別是儲水做法，包括覆蓋、排水和每周清潔家用儲水容器；使用獲得世衛組織資格預認證的殺幼蟲劑，以正確的劑量在非飲用水中殺死幼蟲，為發熱/登革熱住院患者分發藥浸蚊帳，以控制病毒從衛生機構向外傳播，以及采取保護民眾和家庭的策略。室內空間噴灑（噴殺）也是快速控制攜帶登革熱病毒的蚊子的一種方法，但在營地等人口稠密的地方進行噴殺可能具有挑戰性。

戶外活動期間應采取的個人防護措施包括在暴露的皮膚局部涂抹驅蟲劑或對衣物進行處理，以及穿長袖上衣和長褲。另外，室內防護措施可包括在白天使用家用殺蟲氣霧劑產品或蚊香。紗窗、紗門和空調可以減少蚊子進入房間的概率。藥浸蚊帳可很好地保護人們在睡覺時免受蚊蟲叮咬。由于伊蚊（主要傳播媒介）在黎明和黃昏時較為活躍，因此，特別建議在一天中的這些時間采取個人防護措施。

應開展蟲情監測活動，以評估容器內滋生伊蚊的潛力，并監測殺蟲劑抗藥性，以幫助選擇最有效的殺蟲劑干預措施。應采購由馬來西亞理科大學世衛組織協調廠家生產的殺蟲劑耐藥性檢測試劑盒。

登革熱感染沒有特異性治療方法，但及早發現和獲得適當的病例管理和醫療服務可以減少重癥和死亡。快速發現重癥登革熱病例并及時轉診到三級醫院可降低死亡率。應繼續在所有疫區和全國各地加強病例監測。在可行的情況下，應為加強登革熱病毒確認和分型的樣本轉介機制分配資源。

基于這一事件的現有信息，世衛組織不建議對孟加拉國實施任何一般性的旅行或貿易限制。

1. 世衛組織登革熱和重癥登革熱實況報道
2. Hossain, M.S., Noman, A.A., Mamun, S.A.A. et al.­Twenty-two years of dengue outbreaks in Bangladesh: epidemiology, clinical spectrum, serotypes, and future disease risks.Trop Med Health 51, 37 (2023).
3. 孟加拉國衛生服務總局每日登革熱公告