疫情速覽
2023年9月5日，衛(wèi)生部向世衛(wèi)組織通報(bào)幾內(nèi)亞發(fā)生白喉疫情。2023年7月4日至10月13日，幾內(nèi)亞中東部康康大區(qū)共報(bào)告了538例白喉病例。在報(bào)告的所有病例中，520例為疑似病例，18例為確診病例，其中死亡病例有58例，包括13例確診病例（所有病例的病死率為11%）。1-4歲年齡組在報(bào)告的病例中占比最大。白喉是一種傳染性高的疫苗可預(yù)防疾病，主要由白喉棒狀桿菌引起，可導(dǎo)致5%-10%的病例死亡，幼兒死亡率更高。然而，在難以獲得白喉抗毒素的地區(qū)，病死率可高達(dá)40%。在常規(guī)疫苗接種覆蓋率低的國家，白喉仍然是一個(gè)嚴(yán)重的健康問題。根據(jù)世衛(wèi)組織/聯(lián)合國兒童基金會(huì)對(duì)國家免疫覆蓋率的估計(jì)，2022年報(bào)告的幾內(nèi)亞白喉、破傷風(fēng)類毒素和百日咳疫苗的免疫覆蓋率為47%，自2014年以來覆蓋率一直在50%以下。這不足以達(dá)到維持社區(qū)保護(hù)所需的80-85%的覆蓋率。考慮到疫苗接種覆蓋率長期偏低，世衛(wèi)組織評(píng)估認(rèn)為，幾內(nèi)亞的白喉風(fēng)險(xiǎn)很高。
疫情描述
2023年9月5日，衛(wèi)生部向世衛(wèi)組織通報(bào)了幾內(nèi)亞的此次白喉疫情。2023年7月4日，兩名年齡分別為2歲和4歲的兒童因類似癥狀（呼吸困難、言語困難、發(fā)熱、咳嗽）到幾內(nèi)亞康康大區(qū)錫吉里省醫(yī)院耳鼻喉科就診。他們因扁桃體炎和呼吸道感染住院，接受了抗生素治療，之后被轉(zhuǎn)介到康康大區(qū)醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。
自2023年7月4日至10月13日，已報(bào)告了538例病例，其中包括18例確診病例。總共登記了58例死亡病例，其中有13例確診病例（所有病例的病死率為11%），正在對(duì)461名接觸者進(jìn)行跟蹤。在報(bào)告的病例中，62%為女性。1-4歲年齡組中有445例病例，在報(bào)告的病例中占比最大，為82%，其次是5-9歲年齡組，10歲和10歲以上年齡組所占比例各為5%。12個(gè)月以下的兒童占報(bào)告病例的7%。538例病例中無一例接種過疫苗。
康康大區(qū)分為五個(gè)省，只有凱魯阿內(nèi)省迄今沒有報(bào)告任何病例。
錫吉里省受影響最嚴(yán)重，有510例病例（95%）。在錫吉里省治療中心收治的363名患者中，有37人（10%）死亡。
其他報(bào)告病例的省份有曼迪亞納。13例）、康康。13例）和庫魯薩。2例）。在康康治療中心收治的15名患者中，有12人（80%）死亡。
該國的治療中心不具備利用人力資源和物資進(jìn)行適當(dāng)病例管理的能力。對(duì)疑似和確診病例使用了阿莫西林和阿奇霉素作為一線治療。對(duì)直接接觸者使用了預(yù)防性應(yīng)用抗生素（阿莫西林、阿奇霉素）。
圖1：截至2023年10月13日幾內(nèi)亞康康大區(qū)白喉病例分布
圖2：截至2023年10月13日幾內(nèi)亞按流行病學(xué)周分列的疑似白喉病例
流行病學(xué)
白喉是一種傳染性高的疫苗可預(yù)防疾病，主要由白喉棒狀桿菌引起，但也可由潰瘍棒狀桿菌引起。它主要通過直接接觸或通過空氣中的呼吸道飛沫在人與人之間傳播。這種疾病可影響所有年齡組人群，但未得到免疫的兒童風(fēng)險(xiǎn)最大。
癥狀常常逐漸出現(xiàn)，從喉嚨痛和發(fā)燒開始。在重癥病例中，細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生一種毒物（毒素），導(dǎo)致喉嚨后部出現(xiàn)厚厚的灰色或白色斑塊。這會(huì)阻塞氣道，造成呼吸或吞咽困難，還會(huì)引起犬吠樣咳嗽。頸部可出現(xiàn)腫脹，部分原因是淋巴結(jié)腫大。
治療包括給予白喉抗毒素和抗生素。接種白喉疫苗有效地大幅降低了白喉的死亡率和發(fā)病率。白喉會(huì)導(dǎo)致5%-10%的病例死亡，幼兒的死亡率更高。然而，在難以獲得白喉抗毒素的地區(qū)，病死率可高達(dá)40%。
- 幾內(nèi)亞加強(qiáng)了流行病學(xué)監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)和管理病例。
- 在大區(qū)衛(wèi)生檢查員的領(lǐng)導(dǎo)下以及在世衛(wèi)組織、無國界醫(yī)生組織比利時(shí)分部和該區(qū)域其他伙伴的支持下，正在大區(qū)一級(jí)就應(yīng)對(duì)活動(dòng)舉行每日協(xié)調(diào)和監(jiān)測會(huì)議。
- 在對(duì)所有白喉疑似病例進(jìn)行通報(bào)、啟動(dòng)調(diào)查和盡快監(jiān)測接觸者方面都進(jìn)行了加強(qiáng)。
- 正在進(jìn)行接觸者追蹤、確定庫魯薩省巴拉托衛(wèi)生站的隔離區(qū)，以及向衛(wèi)生保健工作者介紹病例定義和預(yù)防措施。
- 在無國界醫(yī)生組織的支持下開展了病例管理活動(dòng)，如抗生素治療（阿莫西林、阿奇霉素）、疑似病例治療、對(duì)直接接觸者使用預(yù)防性應(yīng)用抗生素（阿莫西林、阿奇霉素）以及治療中心的免費(fèi)病例管理。
- 正在開展風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與工作，例如提高社區(qū)中病例的認(rèn)識(shí)，以及確定溝通人員并進(jìn)行情況介紹，以提高患者父母的認(rèn)識(shí)。
白喉是一種疫苗可預(yù)防疾病，由產(chǎn)生外毒素的白喉棒狀桿菌引起，通過密切的身體接觸和呼吸道接觸在人與人之間傳播。白喉可以引起鼻咽感染，這會(huì)導(dǎo)致呼吸困難和死亡。白喉會(huì)導(dǎo)致5%-10%的病例死亡，幼兒的死亡率更高。治療包括給予白喉抗毒素和抗生素。白喉疫苗接種大大降低了白喉的死亡率和發(fā)病率。
白喉抗毒素的供應(yīng)目前非常有限，不足以響應(yīng)當(dāng)前的需求，因?yàn)橹圃焐虜?shù)量有限，并且世界許多區(qū)域都在報(bào)告大規(guī)模疫情。
由于受影響地區(qū)的百白破疫苗接種覆蓋率低（根據(jù)2023年家庭調(diào)查，覆蓋率為36%）以及2014-2022年全國百白破疫苗接種覆蓋率為47%（根據(jù)世衛(wèi)組織/聯(lián)合國兒童基金會(huì)的估計(jì)），幾內(nèi)亞的白喉風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為很高，區(qū)域一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)為中等，全球一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)為低。此次疫情的另一個(gè)特點(diǎn)是確診病例的病死率高。其他因素包括：此次疫情的中心錫吉里衛(wèi)生區(qū)人口過多，衛(wèi)生保健系統(tǒng)薄弱，該地區(qū)同時(shí)出現(xiàn)了若干種流行病。
此次流行病的中心錫吉里衛(wèi)生區(qū)人口過多，合格的衛(wèi)生人員不足，衛(wèi)生系統(tǒng)的物質(zhì)資源有限，從而削弱了應(yīng)對(duì)此次疫情的能力。此外，該國在該地區(qū)還面臨著幾種同時(shí)出現(xiàn)的流行病，如百日咳、脊髓灰質(zhì)炎和狂犬病。另外，采礦活動(dòng)造成的極端脆弱性導(dǎo)致大量人口流動(dòng)，空氣質(zhì)量降低，洪水和山體滑坡等自然災(zāi)害的風(fēng)險(xiǎn)增加，影響到人們的健康。
這突出表明迫切需要在全國范圍內(nèi)、特別是在疫情中心加強(qiáng)白喉疫苗接種覆蓋率，并加強(qiáng)治療白喉病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例管理。
白喉控制的基礎(chǔ)是對(duì)疾病進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，通過接種疫苗確保人群免疫力達(dá)到高水平，同時(shí)對(duì)傳播進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，迅速調(diào)查密切接觸者以確保及時(shí)治療受感染者。
所有國家都應(yīng)開展流行病學(xué)監(jiān)測，確保及早發(fā)現(xiàn)白喉疫情，并且所有國家都應(yīng)能夠利用實(shí)驗(yàn)室設(shè)施可靠地識(shí)別產(chǎn)生毒素的白喉棒狀桿菌。應(yīng)在國家或區(qū)域范圍內(nèi)提供足量的白喉抗毒素，用于病例的醫(yī)療管理。
接種疫苗是預(yù)防病例和疫情的關(guān)鍵，適當(dāng)?shù)呐R床管理包括施用白喉抗毒素以中和毒素并使用抗生素減少并發(fā)癥和死亡率。
世衛(wèi)組織建議對(duì)疑似白喉病例進(jìn)行早期報(bào)告和病例管理，以便及時(shí)治療病例，對(duì)接觸者進(jìn)行隨訪，同時(shí)確保白喉抗毒素的供應(yīng)。
世衛(wèi)組織建議在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)實(shí)施以下感染預(yù)防和控制措施：
在篩查/分診時(shí)，立即將有上呼吸道感染癥狀的患者置于單獨(dú)區(qū)域，直到接受檢查，如果是可能病例，則歸入具有相同診斷的患者組。將隔離區(qū)與其他患者護(hù)理區(qū)分開。
除了使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，已知或疑似呼吸道白喉患者還應(yīng)采取針對(duì)飛沫傳播的防護(hù)措施。已知或疑似皮膚白喉患者應(yīng)采取針對(duì)接觸的防護(hù)措施。患者之間保持一米距離。保持患者護(hù)理區(qū)域通風(fēng)良好。避免患者離開或轉(zhuǎn)出隔離區(qū)。如果有必要離開隔離區(qū)，應(yīng)讓患者使用醫(yī)用口罩并遮蓋患者身體上的任何傷口/損傷。
病例管理應(yīng)遵循世衛(wèi)組織指南。此外，應(yīng)優(yōu)先為五歲以下幼兒、學(xué)齡兒童、老年人、白喉病例密切接觸者和衛(wèi)生保健工作者等高危人群接種疫苗。協(xié)調(diào)一致的應(yīng)對(duì)行動(dòng)和社區(qū)參與可以支持進(jìn)一步控制傳播并遏制當(dāng)前的疫情。
對(duì)密切接觸者進(jìn)行7天預(yù)防性抗生素（根據(jù)分離株的抗生素敏感性使用青霉素或紅霉素）治療。如果培養(yǎng)物對(duì)產(chǎn)毒棒狀桿菌呈陽性反應(yīng)，則應(yīng)將接觸者作為病例進(jìn)行兩周抗生素治療（無癥狀病例或無假膜病例不需要使用白喉抗毒素）。
雖然旅行者沒有特別的白喉感染風(fēng)險(xiǎn)，但建議國家主管部門提醒前往白喉疫區(qū)的旅行者，在旅行前按照各國制定的國家疫苗接種計(jì)劃適當(dāng)接種疫苗。如果距離上次接種已經(jīng)超過五年，則建議接種加強(qiáng)劑。
根據(jù)有關(guān)這一事件的現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織不建議對(duì)幾內(nèi)亞實(shí)行任何一般性的旅行或貿(mào)易限制。
