2023年12月20日和27日，印度尼西亞衛生部向世衛組織通報了兩例循環的VDPV2確診病例，一例病例來自中爪哇省Klaten縣，是一名近期曾前往東爪哇省Sampang縣的6歲女童。她于2023年11月21日出現急性弛緩性麻痹(AFP)，此前通過常規免疫接種過兩劑二價口服脊灰疫苗(bOPV)。該病例未接種過任何劑量的滅活脊灰疫苗(IPV)。

BioFarma國家脊灰實驗室對分離株進行的基因測序表明，cVDPV2有36個核苷酸變化，與2023年3月向世衛組織報告的西爪哇省的一例病例有遺傳關聯。

第二例病例報告來自東爪哇省Pamekasan縣。該病例是一名1歲男童，于2023年11月22日出現癱瘓，曾接種bOPV疫苗（4劑）和1劑IPV。測序結果表明，與Sabin 2參考物相比，有43個核苷酸變化。

2023年12月7日在東爪哇省Bangkalan縣采集的兩份環境樣本也檢測出cVDPV2陽性。測序結果顯示有36個和37個核苷酸變化。

在這兩例發生在中爪哇（1例）和東爪哇（1例）的cVDPV2病例之前，印度尼西亞先前報告了4例cVDPV2感染病例。自2022年以來，在以下地點報告了這四例病例：

• 2022年10月，亞齊省Pidie
• 2023年1月，亞齊省Aceh Utara
• 2023年1月，亞齊省Bireuen
• 2023年2月，西爪哇省Purwarkarta

在中爪哇，2022年的數據顯示，省級bOPV4和IPV1的覆蓋率超過95%，在中爪哇省Klaten縣，2022年四劑bOPV和IPV1的覆蓋率分別為89.8%和88.6%。Pamekasan縣報告稱bOPV的覆蓋率為88.1%，IPV1為74.1%，而Bangkalan縣報告稱bOPV的覆蓋率為69.9%，IPV1為53.7%。

該區域沒有難以進入的地區。然而，東爪哇Madura社區的社會文化障礙對疫苗接種構成挑戰，疫苗猶豫的原因有幾個，包括害怕不良反應、多次注射，有時還由于宗教原因。

脊灰是一種傳染性很強的疾病，主要影響五歲以下兒童，可導致永久性癱瘓（大約每200例感染中就有1例）或死亡（占癱瘓者的2%-10%）。

病毒主要通過糞口途徑，或者在不太常見情況下，通過受到污染的水或食物在人與人之間傳播。這種病毒在腸道中繁殖，從那里可以侵入神經系統并導致癱瘓。潛伏期通常為7-10天，但范圍為4-35天。多達90%的感染者要么沒有癥狀，要么癥狀輕微，這種疾病通常不會被發現。

疫苗衍生脊灰病毒是一種有詳細記載的脊灰病毒毒株，是從口服脊灰疫苗中最初包含的毒株突變而來。口服脊灰疫苗含有一種弱化的活脊灰病毒，在有限的時間內在腸道中復制，從而通過積累抗體來產生免疫力。在極少數情況下，當在胃腸道中復制時，口服脊灰疫苗的病毒株會發生基因變化，并可能在未全面接種脊灰疫苗的社區傳播，特別是在個人衛生較差、環境衛生條件惡劣或人群過度擁擠的地區。人群免疫力越低，這種疫苗衍生脊灰病毒存活的時間就越長，經歷的基因變化也就越多。

在極罕見的情況下，疫苗衍生病毒可在基因上轉變為一種與野生脊灰病毒一樣可致人癱瘓的形式，這就是所謂的疫苗衍生脊灰病毒(VDPV)。在至少兩個不同來源和至少相隔兩個月的情況下檢測到基因上有關聯并有證據顯示在社區中傳播的疫苗衍生脊灰病毒，就歸類為“循環的”疫苗衍生脊灰病毒(cVDPV2)。與野生脊灰病毒類似，cVDPV可以分為三種類型（1、2或3），目前印度尼西亞的疫情是由2型cVDPV(cVDPV2)引起的。

為應對此次印度尼西亞的cVDPV2疫情，目前正在采取多項公共衛生應對措施。

根據方案，已進行詳細的病例調查和風險評估。目前正在兩個現有病例所在社區和鄰近地區的至少200戶家庭中進行主動的病例發現。此外，還審查了醫院記錄，并正在確定更多的環境監測點。

正在國家和區域兩級與全球消滅脊灰行動進行協調。目前正在努力加強和追趕常規免疫接種，特別側重于兩劑IPV。為了應對疫情，政府已請求世衛組織總干事批準發放新型口服2型脊灰疫苗(nOPV2)�？偢墒乱雅鷾拾l放超過2000萬劑nOPV2，以進行計劃于2024年1月15日和2024年2月19日開展的兩輪補充免疫接種活動。

世衛組織網站定期發布情況報告，并與鄰國分享。

在國家一級，總體風險被評估為高。該國有很強的應對能力，這在巴布亞cVDPV1和亞齊及西爪哇cVDPV2疫情期間得到了證明。然而，由于從三價口服脊灰疫苗(tOPV)轉向二價口服脊灰疫苗(bOPV)以及中爪哇、東爪哇、鄰近的日惹和印度尼西亞其他幾個省份的IPV疫苗接種覆蓋率欠佳，人群容易感染2型脊灰病毒。一些人群對接種疫苗猶豫不決，使疫苗接種活動復雜化。人口經常從中爪哇、東爪哇和鄰近的日惹人口稠密地區流向國內其他省份，反之亦然。中爪哇和東爪哇在現有資源范圍內執行應對措施的能力為中等至較強。

在區域一級，總體風險被評估為中等。雖然中爪哇和東爪哇之間沒有陸地邊界，并且從受影響地區跨界流動的人口有限，但病毒學分析表明，該病毒可能已經傳播一段時間了，全基因組測序仍有待進行。將不斷評估這一風險，并將根據局勢的演變進行審查。

重要的是，所有國家，特別是與受脊灰影響的國家和地區有頻繁旅行聯系的國家，加強對急性弛緩性麻痹病例的監測，以迅速發現新的病毒輸入并促進快速應對。各個國家、領地和地區還應在區縣一級統一保持常規免疫接種的高覆蓋率，以最大限度地減輕任何新病毒輸入的后果。

根據世衛組織國際旅行與健康建議，所有前往受脊灰影響地區的旅行者都應充分接種脊灰疫苗。

根據《國際衛生條例(2005)》召集的突發事件委員會建議，為了限制脊灰病毒的國際傳播，受脊灰病毒傳播影響的國家應遵守臨時建議。為了遵守根據國際關注的突發公共衛生事件發布的臨時建議，任何存在cVDPV2輸入并在當地傳播的國家應(i) 宣布疫情為國家突發公共衛生事件，(ii) 鼓勵居民和長期旅行者在國際旅行前4周至12個月接種一劑IPV，(iii) 確保接種此種疫苗的旅行者能夠獲得適當的文件以記錄其脊灰疫苗接種情況，(iv) 進一步加強努力，提高IPV免疫接種覆蓋率，包括共享覆蓋率數據，以及(v) 根據咨詢小組的建議，加強區域合作和跨境協調，以加強監測，及時發現脊灰病毒，并為難民、旅行者和跨境人口接種疫苗。

關于WPV和cVDPV的最新流行病學信息每周在全球消滅脊灰行動網站上更新。

根據有關這一事件的現有信息，世衛組織不建議實施任何旅行或貿易限制。

• 全球消滅脊灰行動（英文）
• 脊髓灰質炎實況報道
• 世衛組織免疫接種看板­（英文）
• 全球消滅脊灰行動突發公共衛生事件狀況（英文）
• 國際旅行與健康（英文）
• 疫苗衍生脊灰病毒（英文）
• 蘇丹脊灰疫情得到成功遏制并宣布結束（英文）