肝炎病毒

肝炎病毒，是指引起病毒性肝炎的病原體。除了甲型和戊型病毒為通過腸道感染外，其他類型病毒均通過密切接觸、血液和注射方式傳播。
分類：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型

簡介
人類肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型病毒之分。甲型肝炎病毒呈球形，無包膜，核酸為單鏈RNA。乙型肝炎病毒呈球形，具有雙層外殼結構，外層相當一般病毒的包膜，核酸為雙鏈DNA。除乙型肝炎病毒遺傳物質為雙鏈DNA外，其他類型病毒均為單鏈RNA。除了甲型和戊型病毒為通過腸道感染外，其他類型病毒均通過密切接觸、血液和注射方式傳播。

分類
甲型肝炎病毒
（HAV）是一種RNA病毒，屬微小核糖核酸病毒科，是直徑約27nm的球形顆粒，由32個殼微粒組成對稱20面體核衣殼，內含線型單股RNA。HAV具有4個主要多肽，即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1與VP3為構成病毒殼蛋白的主要抗原多肽，誘生中和抗體。HAV在體外抵抗力較強，在-20℃條件下保存數年，其傳染性不變，能耐受56℃30分鐘的溫度及PH3的酸度。
甲型肝炎病毒引起甲型肝炎，這種肝炎的傳染源主要是病人。其病毒通常由病人糞便排出體外，通過被污染的手、水、食物、食具等傳染，嚴重時會引起甲型肝炎流行。如1988年1月，上海市出現了較大規模的流行性甲型肝炎，主要原因是人們食用了被甲肝病毒污染的毛蚶。乙型肝炎主要通過注射、輸血等方式傳播。
為防止甲型肝炎的發生和流行，應重視保護水源，管理好糞便，加強飲食衛生管理，講究個人衛生，病人排泄物、食具、床單衣物等應認真消毒。為防止甲型肝炎的傳播，在輸血時應嚴格篩除乙型肝炎抗原陽性獻血者，血液和血液制品應防止乙型肝炎抗原的污染，注射品及針頭在使用之前應嚴格消毒。
乙型肝炎病毒
（HBV）是一種DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），是直徑42nm的球形顆粒。又名Dane顆粒，有外殼和核心兩部分。外殼厚7-8nm，有表面抗原（HBsAg），核心直徑27nm，含有部分雙鏈，部分單鏈的環狀DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。HBVDNA的基因組約含3200個堿基對。長鏈的長度固定，有一缺口（nick）此處為DAN聚合酶；短鏈的長度不定。當HBV復制時，內源性DNA聚合酶修補短鏈，使之成為完整的雙鏈結構，然后進行轉錄。HBV DNA的長鏈有4個開放性讀框（ORF），即S區、C區、P區和X區。S區包括前S1前S2和S區基因，編碼前S1、前S2和S三種外殼蛋白；C區以包括前C區，C區基因編碼HBcAg蛋白，前C區編碼一個信號肽，在組裝和分泌病毒顆粒以及在HBeAg的分泌中起重要作用；P基因編碼DNA聚合酶；X基因的產物是X蛋白，其功能尚不清楚。HBVDNA的短鏈不含開放讀框，因此不能編碼蛋白。
乙型肝炎患者血清在顯微鏡的觀察下可查見3種顆粒：①直徑22nm的小球形顆粒；②管狀顆粒，長約100～700nm，寬約22nm;③直徑為42nm的大球形顆粒。小球形顆粒。小球形顆粒及管狀顆粒均為過剩的病毒外殼，含表面抗原，大球形顆粒即病毒顆粒，有實心與空心兩種，空心顆粒缺乏核酸。
HBV在體外抵抗力很強，紫外線照射，加熱60℃4小時及一般濃度的化學消毒劑(如苯酚，硫柳汞等)均不能使之滅活，在干燥或冰凍環境下能生存數月到數年，加熱60℃持續10小時，煮沸(100℃)20分鐘，高壓蒸汽122℃10分鐘或過氧乙酸(0．5%)7.5分鐘以上則可以滅活。
黑猩猩及恒河猴是對HBV易感的實驗動物。HBV的組織培養尚未成功。
HBV的抗原復雜，其外殼中有表面抗原，核心成分中有核心抗原和e抗原，感染后可引起機體的免疫反應，產生相應的抗體。
1．乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗—HBs)HBsAg存在于病毒顆粒的外殼以及小球形顆粒和管狀顆粒。于感染后2-12周，丙氨酸轉氨酶(ALT)升高前，即可由血內測到，一般持續4～12周，至恢復期消失，但感染持續者可長期存在。HBsAg無感染性而有抗原性，能刺激機體產生抗-HBs。在HBsAg自血中消失后不久或數星期或數月，可自血中測到抗—HBs，抗HBs出現后其滴度逐漸上升，并可持續存在多年。抗-HBs對同型感染具有保護作用。近期感染者所產生的抗-HBs屬IgM，而長期存在血中的為抗-HBsIgG。
HBsAg有“a”、“b”、“y”、“r”、“w”等多種抗原決定簇，其中“a”是共同的抗原決定簇，“d”、“y”和“r”、“w”為主要的亞型決定簇。HBsAg有8種亞型和2種混合亞型，以adr，adw，ayr，及ayw為主的4種亞型。各亞型的地理分布不同，adr亞型主要分布在亞洲及太平洋地區，adw亞型主要見于北歐，美洲及大洋洲，ayw亞型主要在非洲，中東和印度，ayr亞型罕見。在我國的主要是adr亞型，但廣西的東北部則主要為adw亞型，西藏，新疆及內蒙則有ayw亞型為主。亞型的測定對流行病學調查，預防研究有一定意義。
乙型肝炎前S抗原及前S抗體
前S1及前S2蛋白具有與HBsAg不同的抗原性。完整的HBV顆粒含有S蛋白及前S2蛋白，而缺陷病毒顆粒則無前S2蛋白。血清中出現前S1、前S2抗原是HBV活動性復制的標志。前S2蛋白具有較S蛋白更強的免疫原性，含有前S2蛋白的HBsAg誘生的抗-HBs，其滴度明顯高于不含前S2蛋白的HBsAg所誘生者。前S2蛋白具有聚合人血清蛋白白受體（PHSAR）的功能，能使HBV與聚合人血清蛋白結合，以致免疫系統不易識別，且可通過肝細胞膜上的PHSA-R而吸附于肝細胞膜上，從而侵入肝細胞。
2．乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗-HBc）
HBcAg主要存在于受染的肝細胞核內，復制后被釋至胞漿中，由胞漿中形成的HBsAg包裹，裝配成完整的病毒顆粒后釋放入血。血液中一般不能查到游離的HBcAg。血中的Dane顆粒經去垢劑處理后可以查到其核心部分的HBcAg和DNA聚合酶。
抗-HBc，在HBsAg出現后2-5周，臨床癥狀未出現肖，即可由血內測到。早期出現者主要是抗-HBcIgM，以19S五聚體IgM抗-HBc為主，其滴度迅速上升并保持高滴度，至HBsAg消失后，抗-HBcIgM滴度即迅速降低。抗-HBcIgM一般在血內維持6-8個月，是近期感染的重要標志；但在慢性活動型肝炎患者血中亦可測到，主要是7-8S單體IgM抗-HBc。抗-HBcIgG出現較遲，但可長期存在。抗-HBc對HBV感染無保護作用。血清中抗-HBcIgM陽性表明體內有HBV復制，且有肝細胞損害；若抗-HbcIgG陽性且滴度高，伴以抗-HBs陽性，則為乙型肝炎恢復期；若抗-HBcIgG呈低滴度，抗-HBcIgM陰性，而抗-HBs陽性，則是既往感染的標志。
HBVDNA聚合酶存在于Dane顆粒核心內，是一種依賴于DNA的DNA聚合酶，其功能與修補及延伸雙鏈DNA的短鏈有關。患者血清中HBVDNA聚合酶活性增高常伴有HBV增殖。在急性乙肝的潛伏期內，血清ALT升高之前，血清DNA聚合酶活力即已升高，因此，DNA聚合酶活力測定具有早期診斷意義。急性肝炎患者在發病1個月后若HBVDNA聚合酶活力仍持續升高，是肝炎轉為慢性的征兆。
3．乙型肝炎e抗原（HBeAg）和e抗體-（HBe）
HBeAg是以隱蔽形式存在HBV核心中的一種可溶性蛋白，其編碼基因相互重疊，是HBcAg的亞成分。在感染HBV后，HBeAg可與HBsAg同時或稍后出現于血中，其消失則稍早于HBsAg。HBsAg僅存在于HBsAg陽性者的血液中，通常伴有肝內HBVDNA的復制，血中存在較多Dane顆粒和HBVDNA聚合酶活性增高，因此，HBeAg陽性是病毒活動性復制的重要指標，傳染性高。急性肝炎患者若HBeAg持續陽性10周以上，則易于轉為持續感染。
抗-Hbe在HBeAg消失后很短時間內即在血中出現，其出現表示病毒復制已減少，傳染降低。但抗-Hbe陽性者的血清中仍可查到少數Dane顆粒，且在患者肝細胞核內可檢出整合的HBVDNA片斷。抗–Hbe在臨床恢復后尚可持續存在1-2年。
4. 乙肝血清標志物可能出現的模式及其意義

5.乙肝病毒攜帶者的飲食吃哪些好
乙肝病毒攜帶者飲食宜多吃新鮮蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜、黃瓜、番茄等。乙肝病毒攜帶者宜適量選擇常吃的瓜果，如蘋果、生梨、香蕉、葡萄、柑橘等。適量的碳水化合物對蛋白質有保護作用,并能促進肝臟對氨基酸的利用。
乙肝病毒攜帶者應及時補充一些人體不可或缺的微量元素和礦物質，如微生態活菌、礦物質等有利于維持肝臟健康的微量元素。乙肝患者體內通常缺少鋅、錳、硒等微量元素，部分還缺少鈣、磷、鐵等礦物質。所以應適宜補充含微量元素和礦物質等食品，如酸奶、海藻、牡蠣、香菇、芝麻、大棗、杞子等。
乙肝病毒攜帶者飲食上應多吃蛋白質食物，蛋白質是維持人類生命活動最重要的營養素之一，是身體所有細胞構造的物質基礎，因肝細胞受損傷，機體免疫能力減低等，要求蛋白質進行修復，以利于肝細胞的再生和修復并提高免疫功效，因此要求在保護肝臟治療法中給予高蛋白飲食。這類食物有牛奶、雞蛋、魚、精瘦肉、豆制品等。
丙型肝炎病毒
（HCV）是一種具有脂質外殼的RNA病毒，直徑50-60nm，其基因組為10kb單鏈RNA分子。HCV的基因編碼區可分為結構區與非結構區兩部分，其非結構區易發生變異。HCV與HBV及HDV無同源性，可能是黃病毒屬中分化出來的一種新病毒。本病毒經加熱100℃10分鐘或60℃10小時或甲醛1:100037℃96小時可滅活。HCV細胞培養尚未成功，但HCV克隆已獲成功。HCV感染者血中的HCV濃度極低，抗體反應弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周陽轉，至肝功能恢復正常時消退，而慢性患者抗-HCV可持續多年。
丁型肝炎病毒
（HDV）是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才能進行復制，與HBV有同源性，因此HDV現HBV同時或重疊感染。HDV是直徑35-37nm的小圓球狀顆粒，其外殼為HBsAg，內部由HDAg和一個1.7kb的RNA分子組成。HDAg具有較好的抗原特異性。感染HDV后，血液中可出現抗-HD。急性患者中抗-HDIgM一過性升高，以19S型占優勢，僅持續10-20天，無繼發性抗-HDIgG產生；而在慢性患者中抗–HDIgM升高多為持續性，以7-8型占優勢，并有高滴度的抗–HDIgG。急性患者若抗-HDIgM持續存在予示丁型肝炎的慢性化，且表明HDAg仍在肝內合成。前已知HDV只有一個血清型。HDV有高度的傳染性，及很強的致病力。HDV感染可直接造成肝細胞損害，實驗動物中黑猩猩和美洲旱獺可受染，我國已建立東方旱獺HDV感染實驗動物模型。
戊型肝炎病毒
（HEV）為直徑27-34nm的小RNA病毒。在氯化銫中不穩定，在蔗糖梯度中的沉降系數為183S。

乙型肝炎
癥狀
乙肝患者常常會出現劇烈的肝區疼痛主要是因為肝臟內部缺乏神經組織造成的。大多數的乙肝患者會表現為隱痛或者壓痛，右上腹不適，若肝區疼痛劇烈，患者則應該小心是否是膽道疾病，肝癌以及胃腸道疾病的可能。
患了乙肝的表現還有身體乏力，疲勞，抑郁，多夢失眠等，這主要與肝臟功能受損，營養物質攝入不足有關，以及因為肝臟疾病造成精神和心理大壓力有關。
患者乙肝最常見的表現為消化道癥狀即出現惡心，嘔吐，厭油，食欲不振，腹脹，腹瀉等，這主要是因為肝臟是人體非常重要的消化道器官，肝臟炎癥會造成膽汁分泌減少，影響食物的消化和吸收而出現上述癥狀。
黃疸也是患有乙肝的常見表現，主要表現為乙肝患者的皮膚，眼白黃染，體液，排尿，糞便變為黃色等。
治療方法
抗病毒治療
對慢性HBV感染，病毒復制指標持續陽性者，抗病毒治療是一項重要措施。目前抗病毒藥物，效果都不十分滿意。應用后可暫時抑制HBV復制，停藥后這種抑制作用消失，使原被抑制的指標又回復到原水 平。有些藥物作用較慢，需較長時間才能看到效果。由于抗病毒藥物的療效有限，且僅當病毒復制活躍時才能顯效，故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯合用藥，以提高療效。
保護肝細胞藥物
益肝靈 由水飛薊草種子提取的黃體甙，可穩定肝細胞膜，促進肝細胞再生。用法為每次2片、每日3次，療程3月。
休息
發病早期必須臥床休息，至癥狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉后，可逐漸增加活動量，以不引起疲勞及肝功能波動為度。在癥狀消失，肝功能正常后，再經1～3個月的休息觀察，可逐步 恢復工作，但仍應定期復查1～2年。

家庭消毒
肝炎病毒常用的家庭消毒方法有物理消毒法與藥物消毒法兩種。
物理消毒法
（1）高壓蒸汽消毒法：通常采用98.066千帕壓力與121-126°C溫度10-15分鐘，可殺滅各型肝炎病毒；采用蒸籠蒸煮或家用高壓鍋，待冒氣蓋閥后20分鐘，即可達到消毒效果。
（2）煮沸消毒法：在100°C的溫度下煮1分鐘，就能使乙、丙、丁、戊型及甲型肝炎病毒失去活力和傳染性；煮沸15-20分鐘以上，可將各型肝炎病毒殺滅。
本法適合于食具、護理用具及棉織品的消毒。至于塑料制品、合成纖維及皮毛制品則不適合。新潔爾滅、氯已定（洗必泰）不能肯定，度米芬、來蘇、石炭酸、米醋、熏醋對乙型肝炎病毒無作用。此外，肝炎患者的剩飯剩菜最好也要煮沸消毒后再棄去。
（3）陽光曝灑法：凡不能蒸煮的物品，則宜采用本法，一般曝曬6小時以上。
（4）焚燒法：患者污染并丟棄的雜物、一次性醫護用品、垃圾（包括月經紙、手紙）等均應焚燒掉，以達徹底消毒之目的。
藥物消毒法
（1）廁所、馬桶、垃圾可用3%的漂白粉或2%氯酸鈉上清液噴酒消毒，便具應浸泡1小時；患者的嘔吐物及排泄物應用1%-20%雙量的漂白粉充分拌勻后入置2小時。
（2）房屋地面、門、窗、家具、玩具、運送工具等，可用0.2%-0.5%的過氧乙酸(過醋酸)噴霧或淋洗消毒；并按0.75-1克/立方米噴霧后密閉30分鐘熏蒸。可作為居室和暴露物品表面及空氣的消毒。
（3）患者家屬及接觸者的雙手可用0.2%過氧乙酸液浸泡2分鐘，或用肥皂、流水沖洗數遍。
（4）衣服、被褥、書籍、報紙、體驗單、病歷、人民幣等均可用100毫升/立方米的甲醛密閉熏蒸12-24小時。
至于市售優安凈（洗消凈）、食具333、84肝炎洗消液等，都是含氯消毒劑，可按說明書使用。

臨床特點
急性黃疸型肝炎
該病程經過可分為黃疸前期、黃疸期、恢復期3個階段。
①黃疸前期。起病急，多有發熱，全身乏力，食欲不振，厭油，惡心，嘔吐；少數患者以發熱、頭痛、上呼吸道癥狀為主；有的還有關節痛、皮疹、心律失常，本期末黃疸開始出現。本期持續時間約5—7天。
②黃疸期。發熱減退，但鞏膜、皮膚之黃疸及尿色加深，部分患者可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢等表現。肝大，有壓痛及叩擊疼，部分病例有輕度脾大，本期持續約2—6周。
③恢復期。黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失、肝脾逐漸回縮，肝功能逐漸恢復正常，大多1-3個月后可康復。
急性無黃疸型肝炎
急性無黃疸型肝炎遠較急性黃疸型肝炎多見，起病較緩，除無黃疸外，其他臨床表現與急性黃疸型肝炎相似，但一般癥狀較輕，部分病例癥狀不明顯，可在健康檢查中發現肝大及肝功能異常，病程約3個月。部分患者遷延不愈或反復發作，可發展為慢性肝炎。
慢性肝炎
慢性肝炎又分為輕度型、中度型、重度型3種。
①輕度型。相當于原慢性遷延性肝炎或輕型慢性活動性肝炎，病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀但肝功能指標僅l-2項輕度異常。
②中度型。相當于原中型慢性活動性肝炎，臨床癥狀介于輕度型與重型之間。
③重度型。相當于原重型慢性活動性肝炎，有較明顯的或持續的肝炎癥狀，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大而排除其他原因者，白蛋白明顯降低、膽紅素明顯升高(＞85.5微摩/升)和凝血酶原活動度明顯降低(40%-60%)者。
重癥肝炎
重癥肝炎又分為急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎、急性壞死型肝炎。急性重癥肝炎起病后10天之內，出現精神神經癥狀，如嗜睡、煩躁、行為反常、性格改變、昏迷、抽搐等。肝濁音區迅速縮小，中毒性腸麻痹，黃疸迅速加深，腹水，出血傾向，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度降低到40%以下。后期出現腦水腫、腦癌、谷丙轉氨酶下降與膽紅素上升呈酶膽分離現象，還可見血膽固醇降低，病程一般為7-14天。亞急性重癥肝炎即亞急性肝壞死，急性黃疸型肝炎病后10天以上出現與急性重癥肝炎相似而稍輕的臨床表現，病程可長達數月，存活者有近l/3發展為肝炎后肝硬化。慢性重癥肝炎臨床表現同亞急性重癥肝炎，且有慢性活動性肝炎或肝炎后肝硬化病史、體征及嚴重肝功能損害。
淤膽型肝炎
淤膽型肝炎已往稱為毛細膽管型肝炎。起病類似急性黃疸型肝炎，主要特點是肝內膽汁淤積性黃疸持續3周以上，皮膚瘙癢，大便呈陶土色，血膽紅素明顯升高，且以直接膽紅素為主，肝大明顯，堿性磷酸酶、轉膚酶、膽固醇明顯升高，且具黃疸三分離特征，即黃疸明顯而消化道癥狀較輕，谷丙轉氨酶輕度升高，凝血酶原時間延長或凝血酶原活動度下降不明顯，并排除其他肝內外梗阻性黃疸者。
肝炎后肝硬化
如果慢性肝炎病人具有腹壁靜脈曲張，腹水，脾大；影像學檢查食道靜脈曲張、門靜脈及脾靜脈明顯增寬等門靜脈高壓證據；腹腔鏡檢查及病理診斷更有意義，尚需排除其他原因所致的肝硬化，根據肝臟炎癥是否活動可區分為：
①活動性肝硬化。慢性活動性肝炎的臨床表現依然存在，肝質地變硬，脾進行性增大，伴有食道靜脈曲張及腹水等門靜脈高壓表現，肝功能明顯異常。
②靜止性肝硬化。有肝硬化的臨床表現，肝活檢提示肝組織有假小葉形成，其周圍炎癥細胞較少，間質及實質界限清楚，谷丙轉氨酶及膽紅素均正常。

影響心臟
7%急性黃疸型病毒性肝炎患者可出現心悸、心絞痛樣發作和心電圖異常。肝炎患兒年齡越小，心電圖異常率越高，89%的3歲以下小兒、43%的6-13歲兒童有心電圖變化。這種變化在疾病早期最明顯。心電圖異常主要是T波改變，其次是各種心律失常，還有心室肥大、不完全性束支傳導阻滯等。絕大多數人隨感肝炎好轉而恢復。
慢性病毒性肝炎有心悸者占23.4%，氣短者占15.4%，胸悶者占8.4%。少數有心前區痛。不過絕大多數不需特殊治療。不過如果有冠心病和個別懷疑有心臟器質性損害者，則需對癥予以處理。
重癥肝炎科引起較嚴重的心臟病變。心電圖主要有低電壓、T波異常、心律明顯亂，反復發作性心律失常，少數出現心跳驟停。這些損害可能與病毒直接侵犯或免疫復合物的致病作用有關，也可能是肝壞死、嚴重繼發感染、膽血癥及低血鉀等綜合作用所致。

日常飲食
肝炎以病毒為主，以傳染為途徑，從病因分析也離開內外二因，外因多由感受時邪，疫癘及飲食不節，內因多由正氣不足及情志所傷致陰陽失調氣機不暢。內外二因又互為因果，互相聯系，病情演變也是比較復雜的。肝炎的發生與機體免疫反應有密切關系，所以保持機體免疫反應和免疫調控機能正常，是防止病毒性肝炎的內在關鍵因素。 想讓自己的免疫系統夠強大，也可以通過日常飲食調節來實現.
1.多食蔬菜、水果，以補充足夠的維生素和纖維素，也助于促進消化功能。肝臟功能減退時常常影響脂肪代謝，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此飲食要低脂肪、低糖（過多的糖進入人體內易轉化為脂肪）、高蛋白。高蛋白飲食要包括植物和動物蛋白，如豆制品、牛肉、雞肉、魚肉等，動植物蛋白質要各半搭配。攝入蛋白質在消化后被分解為氨基酸才能吸收，然后在肝臟制造成人類最重要的肌肉和血液成分的蛋白質。人體有8種氨基酸自身不能制造，一定要由外源供給。當動植物蛋白質每天各半搭配、均衡提供時，可彌補各自的不足，明顯增加蛋白質的利用率。適量的植物蛋白質能抑制動物性脂肪量，減低對動脈硬化的影響，保證必需氨基酸的充分吸收利用。挑食對肝病康復是不利的。
2.有研究發現冬蟲夏草可以改善和恢復肝功能。冬蟲夏草在近幾年的臨床使用中，改善肝功能有一定的效果，據研究蟲草素和蟲草多糖都能增強肝細胞的吞噬功能，蟲草酸、SOD和維生素E等都能抗肝組織纖維化，抗脂質過氧化，同時由于蟲草的增強免疫功能使肝臟的解毒作用增強，從而能夠有效保護肝細胞。
3.五谷雜糧等含淀粉類食品以及各種水果類、蜂蜜等，能供給糖，有補充日常生活所需熱量、增進肝臟的解毒功能。芝麻、花生、大豆、菜子、玉米、葵花子、椰子等食品及植物油、蛋黃、牛奶等，可為肝炎患者提供脂肪酸，補充熱量，幫助脂溶性維生素的吸收。魚、蝦、貝類，牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類等，可補充蛋白質的食品，它們都能促進肝細胞的修復和再生，補充機體代謝消耗，提供一定熱量。