流行性腦脊髓膜炎
流行性腦脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的經呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。
流腦的流行有明顯的季節性和周期性，冬春季發病率高，一般從每年1月份開始發病，三四月份是高峰期。據統計，每年的2到4月，“流腦”的發病率占全年的60%左右，其特點是起病急、病情重、變化多、傳播快、流行廣，來勢兇猛，病死率高，危害性大。該病主要通過空氣飛沫傳播。起病急驟兇險，若不及時搶救，常于24小時內危及生命。流腦病菌存在于鼻咽腔分泌物中，通過咳嗽、打噴嚏等飛沫傳播，免疫力弱，病菌就可能進入血液循環，在血液中繁殖形成敗血癥，進一步隨血流侵犯腦組織和脊髓外的被膜，引發腦脊髓膜炎。這種病的潛伏期一般為2—3天，最長的為一周。流腦病毒普遍易感，在各年齡組人群中均可發生。流腦一般好發于小年齡段兒童，患者主要是15歲以下的少年兒童，特別是6個月至2歲的嬰幼兒容易感染，因為幼兒自身抵抗力差，容易患病；大年齡段兒童中，如果是機體免疫功能有缺陷(或比較低下)，家長也應當警惕。近年來，臨床上也發現有成年人患此病，而的病死率高。
發熱、頭痛、嘔吐是流腦三大主要癥狀。嬰兒癥狀表現不典型，往往伴有高熱、拒食、煩躁、哭鬧不安等；暴發型流腦病人起病急驟，病情兇險，如不及時搶救可導致嚴重后果
流行病學特點
（一）傳染源：是帶菌者和病人。病人從潛伏期末開始至發病10天內具有傳染性。
（二）傳播途徑：病原菌借咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣中傳播，因其在體外生活力極弱，故通過日常用品間接傳播的機會極少。
（三）人群易感性：任何年齡均可發病，新生兒少見，從2～3個月開始，以6個月至2歲發病率最高，以后隨年齡增長逐漸下降。
臨床表現
潛伏期1～10日，一般2～3日。
（一）普通型:
約占90%左右。病程可分為上呼吸道感染期（前驅期）、敗血癥期，腦膜炎期和恢復期，但由于起病急、進展快、臨床常難以劃分。
1．上呼吸道感染期：大多數病人并不產生任何癥狀。部分病人有低熱，咳嗽，咽喉疼痛，鼻咽粘膜充血及分泌物增多。
2．敗血癥期：病人常無前驅癥狀，30%～35%病人有敗血癥而無腦膜炎。突起畏寒、寒戰，高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠或煩躁不安等毒血癥癥狀。嬰幼兒則有啼哭吵鬧，煩躁不安，皮膚感覺過敏及驚厥等。
本期特征性體征為出血性皮疹，約見于70%病人，在病后不久出現皮膚粘膜瘀點或瘀斑，大小約1～2mm至1cm，最早發生于眼結膜與口腔粘膜，病情重者瘀點，瘀斑出現前偶可見到全身性玫瑰色丘疹。
3．腦膜炎期：大多數敗血癥患者于24小時左右出現腦膜刺激征，此期持續高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激，表現為頸后疼痛，頸項強直，角弓反張，克氏征及布氏征陽性。
4. 恢復期：經治療后體溫降至正常，瘀點瘀斑消失。病人在1～3周可痊愈。
（二）暴發型:
少數病人起病急驟，病情兇險如不及時搶救，常于24小時內甚至6小時之內危及生命，此型病死率達50%，嬰幼兒可達80%。
實驗室檢查
1．血象:白細胞總數明顯增加，一般在10～30×109/L以上。中性粒細胞在80～90%以上。有DIC者，血小板減少。
2．腦脊液檢查:腦脊液在病程初期僅可壓務升高、外觀仍清亮，稍后則渾濁似米湯樣。細胞數常達1×109/L，以中性粒細胞為主。蛋白顯著增高，糖含量常低于400mg/L，有時甚或為零。暴發型敗血癥者脊液往往清亮，細胞數、蛋白、糖量亦無改變。
對顱內壓高的病人，腰穿要慎重，以免引起腦疝。
3．細菌學檢查。
（1）涂片檢查：包括皮膚瘀點和腦脊液沉淀涂片檢查。
（2）細菌培養：①血培養腦膜炎雙球菌的陽性率較低，但對慢性腦膜炎雙球菌敗血癥的診斷非常重要。②腦脊液培養。
4．血清學檢查。是近年來開展的流腦快速診斷方法。
（1）測定夾膜多糖抗原的免疫學試驗：較細菌培養陽性率高，方法簡便、快速、敏感、特異性強。
（2）測定抗體的免疫學試驗：有間接血凝試驗、殺菌抗體測定等。
治療
普通型流腦的治療。
1．一般治療：臥床休息，保持病室安靜、空氣流通。給予流質飲食，昏迷者宜鼻飼，并予適量輸入液體，使每日尿量在1000ml以上。密切觀察病情。保持口腔、皮膚清潔，防止角膜潰瘍形成。經常變換以防褥瘡發生。防止嘔吐物吸入。必要時給氧。
2．對癥治療：高熱時可用酒精擦浴，頭痛劇烈者可予鎮痛或高滲葡萄糖、用脫水劑脫水。
3．病原治療。
①磺胺：在腦脊液中的濃度可達血液濃度的50～80%，常為首選藥物。
②青霉素G：青霉素在腦脊液中的濃度為血液濃度的10～30%，大劑量注射使腦脊液達有效殺菌濃度。
③氯霉素：腦膜炎雙球菌對氯霉素很敏感，且其在腦脊液中的濃度為血液濃度的30～50%，使用氯霉素應密切注意其副作用，尤其對骨髓的抑制，新生兒、老人慎用。
④氨芐青霉素：氨芐青霉素對腦膜炎雙球菌、流感桿菌和肺炎球菌均有較強的抗菌作用，故適用于病原菌尚未明確的5歲以下患兒。
暴發型敗血癥的治療。
1．抗菌治療：大劑量青霉素鈉鹽靜脈滴注，借以迅速控制敗血癥。亦可應用氯霉素，但不宜應用磺胺。
2．抗休克治療。
3．抗凝治療：鑒於本病的休克及出血與血栓形成有關，凡疑有DIC，不必等待實驗室檢查結果，可用肝素治療。
暴發型腦膜炎的治療：抗菌素的應用同暴發型休克的治療。此外，應以減輕腦水腫，防止腦疝和呼吸衰竭為重點。
流腦的流行有明顯的季節性和周期性，冬春季發病率高，一般從每年1月份開始發病，三四月份是高峰期。據統計，每年的2到4月，“流腦”的發病率占全年的60%左右，其特點是起病急、病情重、變化多、傳播快、流行廣，來勢兇猛，病死率高，危害性大。該病主要通過空氣飛沫傳播。起病急驟兇險，若不及時搶救，常于24小時內危及生命。流腦病菌存在于鼻咽腔分泌物中，通過咳嗽、打噴嚏等飛沫傳播，免疫力弱，病菌就可能進入血液循環，在血液中繁殖形成敗血癥，進一步隨血流侵犯腦組織和脊髓外的被膜，引發腦脊髓膜炎。這種病的潛伏期一般為2—3天，最長的為一周。流腦病毒普遍易感，在各年齡組人群中均可發生。流腦一般好發于小年齡段兒童，患者主要是15歲以下的少年兒童，特別是6個月至2歲的嬰幼兒容易感染，因為幼兒自身抵抗力差，容易患病；大年齡段兒童中，如果是機體免疫功能有缺陷(或比較低下)，家長也應當警惕。近年來，臨床上也發現有成年人患此病，而的病死率高。
發熱、頭痛、嘔吐是流腦三大主要癥狀。嬰兒癥狀表現不典型，往往伴有高熱、拒食、煩躁、哭鬧不安等；暴發型流腦病人起病急驟，病情兇險，如不及時搶救可導致嚴重后果
流行病學特點
（一）傳染源：是帶菌者和病人。病人從潛伏期末開始至發病10天內具有傳染性。
（二）傳播途徑：病原菌借咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣中傳播，因其在體外生活力極弱，故通過日常用品間接傳播的機會極少。
（三）人群易感性：任何年齡均可發病，新生兒少見，從2～3個月開始，以6個月至2歲發病率最高，以后隨年齡增長逐漸下降。
臨床表現
潛伏期1～10日，一般2～3日。
（一）普通型:
約占90%左右。病程可分為上呼吸道感染期（前驅期）、敗血癥期，腦膜炎期和恢復期，但由于起病急、進展快、臨床常難以劃分。
1．上呼吸道感染期：大多數病人并不產生任何癥狀。部分病人有低熱，咳嗽，咽喉疼痛，鼻咽粘膜充血及分泌物增多。
2．敗血癥期：病人常無前驅癥狀，30%～35%病人有敗血癥而無腦膜炎。突起畏寒、寒戰，高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠或煩躁不安等毒血癥癥狀。嬰幼兒則有啼哭吵鬧，煩躁不安，皮膚感覺過敏及驚厥等。
本期特征性體征為出血性皮疹，約見于70%病人，在病后不久出現皮膚粘膜瘀點或瘀斑，大小約1～2mm至1cm，最早發生于眼結膜與口腔粘膜，病情重者瘀點，瘀斑出現前偶可見到全身性玫瑰色丘疹。
3．腦膜炎期：大多數敗血癥患者于24小時左右出現腦膜刺激征，此期持續高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激，表現為頸后疼痛，頸項強直，角弓反張，克氏征及布氏征陽性。
4. 恢復期：經治療后體溫降至正常，瘀點瘀斑消失。病人在1～3周可痊愈。
（二）暴發型:
少數病人起病急驟，病情兇險如不及時搶救，常于24小時內甚至6小時之內危及生命，此型病死率達50%，嬰幼兒可達80%。
實驗室檢查
1．血象:白細胞總數明顯增加，一般在10～30×109/L以上。中性粒細胞在80～90%以上。有DIC者，血小板減少。
2．腦脊液檢查:腦脊液在病程初期僅可壓務升高、外觀仍清亮，稍后則渾濁似米湯樣。細胞數常達1×109/L，以中性粒細胞為主。蛋白顯著增高，糖含量常低于400mg/L，有時甚或為零。暴發型敗血癥者脊液往往清亮，細胞數、蛋白、糖量亦無改變。
對顱內壓高的病人，腰穿要慎重，以免引起腦疝。
3．細菌學檢查。
（1）涂片檢查：包括皮膚瘀點和腦脊液沉淀涂片檢查。
（2）細菌培養：①血培養腦膜炎雙球菌的陽性率較低，但對慢性腦膜炎雙球菌敗血癥的診斷非常重要。②腦脊液培養。
4．血清學檢查。是近年來開展的流腦快速診斷方法。
（1）測定夾膜多糖抗原的免疫學試驗：較細菌培養陽性率高，方法簡便、快速、敏感、特異性強。
（2）測定抗體的免疫學試驗：有間接血凝試驗、殺菌抗體測定等。
治療
普通型流腦的治療。
1．一般治療：臥床休息，保持病室安靜、空氣流通。給予流質飲食，昏迷者宜鼻飼，并予適量輸入液體，使每日尿量在1000ml以上。密切觀察病情。保持口腔、皮膚清潔，防止角膜潰瘍形成。經常變換以防褥瘡發生。防止嘔吐物吸入。必要時給氧。
2．對癥治療：高熱時可用酒精擦浴，頭痛劇烈者可予鎮痛或高滲葡萄糖、用脫水劑脫水。
3．病原治療。
①磺胺：在腦脊液中的濃度可達血液濃度的50～80%，常為首選藥物。
②青霉素G：青霉素在腦脊液中的濃度為血液濃度的10～30%，大劑量注射使腦脊液達有效殺菌濃度。
③氯霉素：腦膜炎雙球菌對氯霉素很敏感，且其在腦脊液中的濃度為血液濃度的30～50%，使用氯霉素應密切注意其副作用，尤其對骨髓的抑制，新生兒、老人慎用。
④氨芐青霉素：氨芐青霉素對腦膜炎雙球菌、流感桿菌和肺炎球菌均有較強的抗菌作用，故適用于病原菌尚未明確的5歲以下患兒。
暴發型敗血癥的治療。
1．抗菌治療：大劑量青霉素鈉鹽靜脈滴注，借以迅速控制敗血癥。亦可應用氯霉素，但不宜應用磺胺。
2．抗休克治療。
3．抗凝治療：鑒於本病的休克及出血與血栓形成有關，凡疑有DIC，不必等待實驗室檢查結果，可用肝素治療。
暴發型腦膜炎的治療：抗菌素的應用同暴發型休克的治療。此外，應以減輕腦水腫，防止腦疝和呼吸衰竭為重點。
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責編：江湖
