胰腺炎

胰腺炎是多種病因導致的胰腺炎癥性損傷。臨床上可分為急性和慢性兩種，急性胰腺炎患者的腹痛較劇烈，并常伴多器官功能障礙及衰竭，多數輕癥患者預后較好，少數重癥患者可伴發胰腺局部并發癥，死亡率高。慢性胰腺炎患者的腹痛常呈反復發作性，多伴胰腺分泌功能不全表現，積極治療可緩解癥狀，但不易根治。

胰腺炎的病因
病因
1、急性胰腺炎：其病因多與膽道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指腸降段疾病、手術與創傷、代謝障礙、藥物、感染、過度進食等相關。
2、慢性胰腺炎：其病因多與膽胰管疾病、酒精、B組柯薩奇病毒、遺傳因素、自身免疫因素、高鈣血癥、營養因素等相關。
發病機制
胰腺分泌的胰液含有多種消化酶，當各種原因造成胰液流出受阻，消化酶在胰腺中被激活引起胰腺細胞炎癥損傷時，就會發生胰腺炎。

胰腺炎的癥狀
癥狀
1、急性胰腺炎
（1）急性腹痛：是絕大多數急性胰腺炎的首發癥狀，常較劇烈，多位于中左上腹甚至全腹，可向背部放射。病人初期可伴有惡心、嘔吐，輕度發熱等。
（2）急性多器官功能障礙及衰竭：在上述癥狀基礎上，腹痛持續不緩、腹脹逐漸加重，可陸續出現循環、呼吸、腸、腎及肝衰竭�；颊叱１憩F為低血壓、呼吸困難、少尿、上消化道出血、黃疸加深等癥狀，甚至出現猝死。
2、慢性胰腺炎
（1）腹痛：反復發作的上腹痛，初為間歇性，以后轉為持續性上腹痛，平臥位時加重，前傾坐位、彎腰、側臥蜷曲時疼痛可減輕。腹痛程度輕重不一，常因飲酒、飽食或高脂食物誘發。
（2）胰腺外分泌功能不全：慢性胰腺炎后期，由于胰腺外分泌功能障礙可引起食欲減退、食后上腹飽脹，消瘦，營養不良，水腫等癥狀。部分患者可出現腹瀉，大便每日3~4次。
（3）胰腺內分泌功能不全：由于慢性胰腺炎引起胰腺β細胞破壞，患者早期可出現糖耐量異常，后期表現為糖尿病癥狀。
并發癥
患者可出現假性囊腫、膽管或十二指腸梗阻、胰源性腹水和胸腔積液、假性動脈瘤、胰源性糖尿病、胰腺癌
體征
1、急性胰腺炎：輕度脫水貌、中上腹部壓痛、腸鳴音減少等。
2、慢性胰腺炎：腹部輕壓痛，當并發胰腺假性囊腫時，腹部可捫及包塊。

胰腺炎的危害
1、急性胰腺炎重癥經積極搶救器官衰竭、幸免于死亡的患者多有胰腺假性囊腫、包裹性壞死、胰腺膿腫和脾靜脈栓塞等并發癥，遺留不同程度胰腺功能不全。
2、慢性胰腺炎患者不易根治，晚期患者多死于并發癥。

胰腺炎的診斷
一般根據患者有上腹痛、腹瀉、腹脹等臨床癥狀，血清標志物檢測、胰腺分泌功能測定、X線、超聲等輔助檢查結果發現胰腺炎癥病變，即可作出診斷。

胰腺炎的類型
1、根據發病緩急分類：急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
2、根據嚴重程度可將急性胰腺炎分為輕癥、中度重癥和重癥三種。
3、根據影像學特點可將急性胰腺炎分為間質水腫性胰腺炎和壞死性胰腺炎兩種。
4、根據急性胰腺炎發病的兩個死亡高峰期可將急性胰腺炎分為早期和后期兩種。
5、根據病理類型可將慢性胰腺炎分為慢性鈣化性胰腺炎、慢性阻塞性胰腺炎、慢性炎癥性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎四種。
6、根據臨床表現、形態學改變和胰腺內外分泌功能受損程度可將慢性胰腺炎分為早期、進展期、并發癥期和終末期四種。

胰腺炎的治療
胰腺炎的治療需根據其分型、分期和病因選擇恰當的治療方法。癥狀較輕，未達到手術指征的急性胰腺炎患者，通常進行禁食、補液、藥物等治療方法。癥狀較重者則需密切監護，有手術指征的患者，適時進行手術治療。慢性胰腺炎的治療原則為去除病因、控制癥狀、改善胰腺功能、治療并發癥和提高生活質量等。
一、一般治療
1、急性胰腺炎：監護、禁食、糾正電解質紊亂、酸堿失衡等。
2、慢性胰腺炎：戒煙戒酒，調整飲食結構、避免高脂飲食，可補充脂溶性維生素及微量元素，營養不良者可給予腸內或腸外營養支持。
二、藥物治療
1、生長抑素及其類似物：外源性補充生長抑素或生長抑素類似物奧曲肽不僅可抑制胰液的分泌，而且有助于控制胰腺及全身炎癥反應。如生長抑素、奧曲肽等。
2、鎮痛藥：腹痛嚴重者可肌內注射鹽酸布桂嗪或鹽酸哌替啶等藥物。
3、抗生素：膽源性胰腺炎合并膽道感染者可選用第3代頭孢菌素，如頭孢哌酮等藥物治療。存在感染性胰腺壞死的患者，可選用第3代頭孢菌素聯合甲硝唑或喹諾酮類抗菌藥物。
4、質子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗劑：可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可以預防應激性潰瘍的發生。常用藥物包括奧美拉唑、蘭索拉唑、羅沙替丁、法莫替丁等。
5、胰酶制劑：患者出現脂肪瀉、體重下降及營養不良表現時，需要補充外源性胰酶制劑改善消化吸收功能障礙。
6、激素：自身免疫性胰腺炎可選用糖皮質激素治療，常用藥物為潑尼松等。
三、手術治療
1、急性胰腺炎
（1）輕癥AP：膽囊結石引起的輕癥急性膽源性胰腺炎患者，在首次入院時即行膽囊切除術，可以預防胰腺炎的復發。
（2）中度重癥AP：壞死組織感染首選介入、內鏡等微創穿刺引流，必要時外科手術治療。
（3）重癥AP：有癥狀的感染性胰腺壞死患者，先經皮（腹膜后）穿刺置管引流，或經胃內鏡下透壁引流；如病情無改善在4周后行壞死組織清創術，內鏡下經自然腔道（胃/十二指腸）行壞死組織清創術、視頻輔助腹膜后清創術等微創清創技術。
2、慢性胰腺炎
保守治療不能緩解的頑固性疼痛；胰管狹窄、胰管結石伴胰管梗阻；并發膽道梗阻、十二指腸梗阻、胰源性門靜脈高壓、胰源性胸腹水及假性囊腫等；不能排除惡性病變等患者需采取手術治療。
常采用的手術方式包括胰管引流手術、胰腺切除手術、神經切斷手術等。
四、中醫治療
一些中醫治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。

胰腺炎的保健
1、養成良好的飲食習慣，忌高脂肪飲食，不宜暴飲暴食。忌煙酒。
2、積極治療可能引起胰腺炎的原發疾病，如膽道感染、膽道蛔蟲等。

胰腺炎的飲食
胰腺是人體最大的消化器官，所產生的消化酶主要是胰腺分泌的。胰腺發炎主要是胰管堵塞后，胰液排不出反流到胰管內高壓，導致破裂后滲透到胰液里去，進而引發的胰腺炎�；家认傺卓赡軙霈F胰腺水腫、充血，或出血、壞死等情況，臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。胰腺炎患者的血和尿中化驗出的淀粉酶含量會升高。
1、注意控制淀粉和糖的攝入量，減少慢性胰腺炎胰島素的分泌。
2、患有應戒煙酒，禁止食用高蛋白、高脂肪食品，預防胰腺炎的復發。
3、胰腺炎患者注意不要暴飲暴食，急性胰腺炎患者，需禁食禁水。
4、慢性胰腺炎患者，注意需禁止食用油膩的食物。