脂肪肝
脂肪肝是一種肝細胞脂肪過度貯積和脂肪變性為特征的疾病，高熱量飲食、肥胖等多種因素均可致病，患者一般無癥狀，少數可見乏力、右上腹輕度不適、肝區隱痛或上腹脹痛等癥狀。
脂肪肝的病因
病因
致病因素：酒精性肝病、非酒精性肝病、特殊類型脂肪肝、急性脂肪肝
誘發因素：
（1）飲食：高熱量或高脂飲食、飲食方法不當、飲食不均衡。
（2）人群：肥胖或體重增長過快者、中老年人、營養不良者、慢性肝病患者、遺傳易感個體，有肥胖、糖尿病、高脂血癥、冠心病或脂肪肝家族史者。
（3）疾病因素：高血壓、血脂紊亂、糖尿病、痛風、甲減、垂體功能減退癥、多囊卵巢綜合征、呼吸睡眠暫停綜合征。
（4）其他：缺乏體育鍛煉、熬夜、飲酒、營養不良。
發病機制
發病機制根據疾病分類有所不同：
酒精性脂肪肝：酒精，即乙醇主要進入肝內代謝，經過酶的代謝形成乙酸，最終降解為水和二氧化碳。多余的乙醇可通過肝微粒體乙醇氧化酶(MEOS)過氧化氫酶(H2O2酶)降解，MEOS可由酒精誘導而加速乙醇降解，導致降解過程中肝內氧化還原狀態異常，最終導致肝臟內甘油三酯積聚，加劇細胞氧化應激反應，形成酒精性脂肪肝。
非酒精性脂肪肝：主要是二次打擊或多重打擊學說理論，導致脂肪變性和肝細胞發生炎癥、壞死，形成脂肪肝。
脂肪肝的癥狀
1、典型癥狀：
非酒精脂肪肝：一般無癥狀，少數患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀。
酒精性脂肪肝：常無癥狀或癥狀輕微，可有乏力、食欲缺乏、右上腹隱痛或不適，肝臟有不同程度的腫大。
2、伴隨癥狀：
多數患者有肥胖癥、高血壓病、痛風、2型糖尿病、動脈硬化性心腦血管疾病及膽囊炎、膽石癥的癥狀。
3、并發癥：
隨疾病進展，部分患者可出現肝硬化、肝纖維化或肝細胞癌。
脂肪肝的危害
1、妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、Reyes綜合征等急性脂肪肝，病情危險，死亡率較高。
2、若不戒酒，酒精性脂肪肝可進展為酒精性肝硬化，部分酒精性肝硬化可并發肝癌。
3、少數非酒精性脂肪肝患者可進展為肝硬化、肝功能衰竭或肝癌。
脂肪肝的診斷
脂肪肝一般會綜合患者的病史、臨床癥狀、肝功能檢查、血糖和血脂檢查、病原學檢查、影像學檢查、肝活檢病理學檢查進行診斷，疑似肝硬化患者還需篩查食管胃靜脈曲張以及肝癌等并發癥。
脂肪肝的類型
脂肪肝可從多個不同方向分類：
1、按肝細胞脂肪變的程度可分為：
輕度脂肪肝：含脂肪5%-10%，或每單位面積見1/3~2/3的肝細胞脂變。
中度脂肪肝：含脂肪10%-25%，或2/3以上肝細胞脂變。
重度脂肪肝：含脂肪25%-50%或以上， 或幾乎所有肝細胞均發生脂變。
2、按有無長期過量飲酒可分為：非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝。
脂肪肝的治療
1、不同類型的脂肪肝治療原則：
（1）非酒精性脂肪肝：針對肝臟疾病治療，還要治療相關的代謝并發癥及預防致病因素。
（2）酒精性脂肪肝：在戒酒的基礎上需要營養支持治療。
2、治療方式：
急性期治療：對于妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、Reye綜合征等急性脂肪肝患者，以及重度甚至重癥酒精性脂肪肝患者，需要參照重癥肝炎和肝衰竭的治療方法，給予重癥監護和積極救治。
3、一般治療：
（1）健康飲食。
（2）合理鍛煉。
（3）避免加重肝損傷。
4、藥物治療：
（1）對于3-6個月生活方式干預未能有效減肥、控制代謝危險因素的非酒精性脂肪肝患者，一般使用相應藥物治療肥胖癥、高血壓病、2型糖尿病、血脂紊亂等疾病，例如非酒精性脂肪肝患者2型糖尿病可使用二甲雙胍。
（2）針對代謝紊亂的藥物治療有奧利司他、貝特類藥物等。
（3）針對肝臟損傷者，治療藥物包括門冬氨酸鳥氨酸、多烯磷脂酰膽堿等。
5、手術治療：
（1）減肥手術：適用于嚴重的或頑固性肥胖患者；
（2）肝臟移植手術：適用于脂肪肝進展導致的失代償期肝硬化、肝細胞性肝癌等終末期肝病。
6、中醫治療：
（1）需辨證論治，例如肝郁脾虛證，應疏肝健脾；濕濁內停證，應祛濕化濁；濕熱蘊結證，應清熱化濕；痰瘀互結證，應活血化瘀，祛痰散結。
（2）中醫外治法：如針灸、耳針、貼敷，在改善臨床癥狀上有一定幫助。
脂肪肝的保健
1、調整膳食結構：植物性食物為主，動物性食物為輔，能量來源以糧食為主；
2、糾正不良飲食習慣：三餐需按時并適量，少吃宵夜、高糖食品和零食；
3、限制飲酒；
4、加強體育鍛煉；
5、謹慎使用各種中西藥物；
6、定期健康體檢。
脂肪肝的飲食
脂肪肝需要多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃維生素含量比較高的食物，堅持運動控制體重，一些高膽固醇、高脂肪食物要減少攝入，要戒煙戒酒，避免熬夜。脂肪肝還是比較多見的，主要跟不健康的飲食和生活習慣有著直接關系，所以，平時一定要保持良好的飲食和生活習慣，預防脂肪肝的發生。脂肪肝多數情況下都是不嚴重的，如果肝功能是正常的，通過飲食和運動，多數患者脂肪肝可以恢復到正常。如果對脂肪肝不注意，導致疾病的進一步進展，部分的患者可能最后就會出現脂肪肝性的肝硬化。
