氣胸

氣胸是指各種原因使胸膜腔破損，空氣進入胸膜腔，導致胸膜腔內壓力增高，肺組織受壓，靜脈回心血流受阻，產生不同程度的心、肺功能障礙吸氣受限的病癥。主要癥狀有胸痛、胸悶、呼吸困難等。發生氣胸后，胸膜腔內負壓可變成正壓，致使靜脈回心血流受阻，產生程度不同的心、肺功能障礙。

氣胸的病因
病因
胸膜腔是不含有空氣的密閉的潛在腔隙，一旦胸膜腔內有氣體積聚，即產生氣胸。氣胸的發生多與臟層胸膜破裂、胸壁損傷等原因所致。
1、臟層胸膜破裂：氣體從肺泡或支氣管胸膜漏進入胸腔。如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等導致的肺組織損傷所致，或是肺大皰破裂所致。
2、胸壁損傷：產生胸腔與外界空氣的通路，空氣進入胸腔，如胸部外傷。
3、其他：包括食管胸膜漏、縱隔氣腫伴縱隔壁層胸膜破裂、手術后氣體殘留、胸腔內有產氣的微生物等；另外，氣胸也可能特殊原因的突然發生。
誘發因素：起病前有的病人可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因。
發病機制
正常情況下，胸膜腔內沒有氣體，這是因為毛細血管中各種氣體分壓的總和僅為706mmHg，比大氣壓低54mmHg。呼吸周期胸腔內壓均為負壓，系胸廓向外擴張，肺向內彈性回縮對抗產生的。胸腔內出現氣體僅在三種情況下發生：
①肺泡與胸腔之間產生破口；
②胸壁創傷產生與胸腔的交通；
③胸腔內有產氣的微生物。臨床上主要見于前兩種情況。氣胸時失去了胸腔負壓對肺的牽引作用，甚至因正壓對肺產生壓迫，使肺失去膨脹能力，表現為肺容積縮小、肺活量減低、最大通氣量降低的限制性通氣功能障得。由于肺容積縮小，初期血流量并不減少，因而通氣/血流比率減少，導致動靜脈分流，出現低氧血癥。大量氣胸時，由于吸引靜脈血回心的負壓消失，甚至胸膜腔內正壓對血管和心臟的壓迫，使心臟充盈減少，心搏出量降低，引起心率加快、血壓降低，甚至休克。

氣胸的癥狀
大多數起病急驟，病人突感一側胸痛，針刺樣或刀割樣，持續時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽，系氣體刺激胸膜所致。少數病人可發生雙側氣胸，以呼吸困難為突出表現。積氣量大或原已有較嚴重的慢性肺疾病者，呼吸困難明顯，病人不能平臥。
張力性氣胸時胸膜腔內壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，迅速出現嚴重呼吸循環障礙；病人表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發紺、冷汗、脈速虛脫，心律失常，甚至發生意識不清、呼吸衰竭。
并發癥：可并發膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫與皮下氣腫、復張后肺水腫等。
體征：取決于積氣量的多少和是否伴有胸腔積液。
1、少量氣胸體征不明顯，尤其在肺氣腫病人更難確定，聽診呼吸音減弱具有重要意義。
2、大量氣胸時，氣管向健側移位，患側胸部隆起，呼吸運動與觸覺語顫減弱，叩診過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失，聽診呼吸音減弱或消失。
3、左側少量氣胸或縱隔氣腫時，有時可在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音，稱Hamman征。
4、液氣胸時，胸內有振水聲。

氣胸的危害
若不及時治療，胸腔積氣量增大，達到中等量或者大量氣胸，就會對心、肺形成嚴重的壓迫，患者就會出現胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴重時可危及患者生命。

氣胸的診斷
根據患者的病史、癥狀，突發一側胸痛，伴有呼吸困難，同時查體發現氣胸體征，可做出初步診斷。X線顯示氣胸是確診依據。病情危重不允許做X線檢查時，可在患側積氣征最明顯處試行胸腔穿刺，如測壓為正壓且抽出氣體，說明有氣胸存在。

氣胸的類型
1、按病因分分類
（1）自發性氣胸：是指無外傷或人為因素的情況下，肺實質或者臟層胸膜發生破裂引起胸膜腔積氣、肺萎陷。又按照是否有肺部疾病可分為繼發性自發性氣胸和原發性自發性氣胸。
（2）創傷性氣胸：是由于胸部外傷及醫療診斷和治療操作過程中引起的氣胸；
（3）人工氣胸：是指為了診斷和治療的需要，人為將空氣注入胸膜腔。
2、按照胸膜的破裂情況分類
（1）閉合性氣胸：裂口小，且自行關閉，胸膜腔內壓不再增高。
（2）開放性氣胸：裂口持續開放，空氣自由出，胸膜腔內壓不穩定。
（3）張力性氣胸：吸氣時裂口開放，呼氣時關閉，胸膜腔內壓持續增高。

氣胸的治療
氣胸治療的目的是促進患肺復張、消除病因及減少復發。具體治療方案有保守治療、排氣治療、外科手術治療等。
一、一般治療
1、保守治療：適用于肺被壓縮面積小于20%、首次發病、穩定型的閉合性氣胸，可采用保守治療，包括臥床休息、高濃度吸氧、保持大便通暢、酌情使用鎮靜劑和止咳劑等，胸內氣體一般可在7~14天自行吸收。對于有基礎肺部疾患的氣胸患者，應注意積極治療基礎疾病。
2、排氣治療
（1）胸腔穿刺抽氣：適用于穩定型小量氣胸，呼吸困難癥狀較輕者。
（2）胸腔閉式引流：適用于胸腔穿刺抽氣效果不佳的開放性氣胸、張力性氣胸和部分心肺功能較差而癥狀較重的閉合性氣胸患者。另外，還適用于反復發作的氣胸。
二、手術治療
外科手術僅適用于內科保守治療失敗者或復發性氣胸、雙側氣胸、血氣胸和合并有巨大肺大皰者。常用手術方式為開胸手術、電視輔助胸腔鏡手術等。
三、其他治療
1、化學性胸膜固定術：適應于不宜手術或拒絕手術的下列病人：持續性或復發性氣胸；雙側氣胸；合并肺大皰；肺功能不全，不能耐受手術者。
2、支氣管內封堵術：采用微球囊或栓子堵塞支氣管，導致遠端肺不張，以達到肺大皰氣漏處裂口閉合的目的。支氣管內栓塞可用支氣管內硅酮栓子、纖維蛋白膠，自體血等。

氣胸的保健
1、積極防治原發疾病，特別是慢性阻塞性肺病和呼吸道感染。
2、戒煙，避免接觸呼吸道刺激物。
3、有肺大皰的老人、尤其是有氣胸病史者應保持大便通暢，同時注意避免勞累和負重。
4、同時注意自我保護，避免胸部外傷，如肋骨骨折等。

氣胸的飲食
出現氣胸的病情后，在飲食方面可能需要注意以下幾點：
1、不建議吃毛血旺等刺激過大的食物，否則可能會對患者產生一定的影響，容易加重病情的發展。
2、適當的補充蘋果、梨子、葡萄等維生素含量較豐富的食物，對上述病情的治療有幫助。
3、也可以適當的補充好消化的食物，例如八寶粥、小米粥等。