痛風

痛風是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質性疾病，其臨床特征為血清尿酸升高，反復發(fā)作性急性關節(jié)炎、痛風石及關節(jié)畸形、尿酸性腎結石、腎小球、腎小管、腎間質及血管性腎臟病變等。本病是一種慢性病，病情可逐漸加重，導致生活質量下降及減少預期壽命，但可被有效治療。

痛風的病因
病因
1、原發(fā)性痛風：由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病，具有一定的家族易感性。
2、繼發(fā)性痛風：由腎臟疾病、藥物、腫瘤化療或放療等所致。
3、特發(fā)性痛風：為原因未知的痛風。
飲食、作息不規(guī)律、吸煙等是痛風的危險因素，飲酒、受涼、劇烈運動等情況可誘發(fā)痛風的發(fā)作。
發(fā)病機制
尿酸是嘌呤的代謝產物，隨尿液排出體外。由于一些先天或后天因素的影響，導致尿酸的生成與排泄之間出現不平衡，出現嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙，即可導致痛風的發(fā)生。

痛風的癥狀
根據自然病程可分為以下3個階段。
1、無癥狀期
僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥，有些患者可終身不出現癥狀。
2、急性關節(jié)炎期及間歇期
（1）急性關節(jié)炎期：起病后受累關節(jié)數小時內出現紅、腫、熱、痛和功能障礙，以單側第1跖趾關節(jié)最常見。
（2）間歇期：指兩次痛風發(fā)作的之間的無癥狀期。
3、痛風石及慢性痛風性關節(jié)炎
（1）痛風石：典型部位在耳廓，也常見于關節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處。
（2）慢性關節(jié)炎：受累關節(jié)非對稱性不規(guī)則腫脹、疼痛，最后關節(jié)內大量的痛風石可造成關節(jié)骨質破壞。
此外，痛風對腎臟方面的損害主要表現在痛風性腎病、尿酸性腎石病、急性腎衰竭。

痛風的危害
痛風是一種慢性病，病情可逐漸加重，導致生活質量下降及減少預期壽命，但可被有效治療。

痛風的診斷
根據患者病史、癥狀及相關的輔助檢查進行診斷。相關的輔助檢查有：血尿酸和尿尿酸的測定、關節(jié)液或痛風石內容物的檢查、超聲檢查、X線檢查、CT、MRI檢查等。
對已在發(fā)作關節(jié)液、滑囊或痛風石中找到尿酸鹽結晶者， 可直接診斷痛風。

痛風的類型
根據痛風的發(fā)病原因可分為：
1、原發(fā)性痛風（占絕大多數）：由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病，具有一定的家族易感性。
2、繼發(fā)性痛風：由腎臟疾病、藥物、腫瘤化療或放療等所致。
3、特發(fā)性痛風：為原因未知的痛風。

痛風的治療
1、一般治療：患者應限酒，禁煙，減少高嘌呤食物的攝入，每日飲水2000ml以上，控制體重，規(guī)律作息和運動，防止劇烈運動或突然受涼。
2、藥物治療：
（1）急性痛風關節(jié)炎的治療：秋水仙堿、非甾類抗炎藥和糖皮質激素是急性痛風性關節(jié)炎治療的一線藥物，應盡早使用。需注意的是：急性發(fā)作期不進行降尿酸治療，但已服用降尿酸藥物者不需停用，以免引起血尿酸波動，導致發(fā)作時間延長或再次發(fā)作。
（2）發(fā)作間歇期和慢性期的處理：對急性痛風關節(jié)炎頻繁發(fā)作（>2次/年），有慢性痛風關節(jié)炎或痛風石的病人，應行降尿酸治療。
降尿酸藥物有：抑制尿酸合成藥物：常用藥物為別嘌呤、非布司他等。
促進尿酸排泄的藥物：常用藥物為苯溴馬隆、丙磺舒等。
（3）伴發(fā)疾病的治療：痛風常伴發(fā)代謝綜合征中的一種或數種，如高血壓、高脂血癥、肥胖癥、2型糖尿病等，應積極治療。降壓藥可選擇氯沙坦或氨氯地平，降脂藥可選擇非諾貝特或阿托伐他汀等。合并慢性腎病者使用對腎功能影響小的降尿酸藥物，并在治療過程中密切監(jiān)測不良反應。
3、手術治療：必要時可選擇剔除痛風石，對殘毀關節(jié)進行矯形等手術治療。

痛風的保健
1、培養(yǎng)良好的生活習慣：禁煙、限酒，減少高嘌呤食物的攝入，多飲水。控制體重，規(guī)律作息和運動。
2、開展高危人群的監(jiān)測，對高危人群進行血尿酸常規(guī)檢測，積極預防痛風的發(fā)生。高危人群主要包括：肥胖的中年男性和絕經期后的女性，高血壓、2型糖尿病、動脈硬化、冠心病、腦血管病患者等。

痛風的飲食
痛風的飲食最主要就是低嘌呤飲食，飲食方面注意少吃海鮮、少吃動物內臟，尤其是肉類、蛋白類都要控制量。正常每天每公斤體重1g~1.2g，就是每天每公斤體重蛋白攝入量在1.0g以下，控制攝入含蛋白的食物，因為蛋白的代謝產物就是嘌呤。
另外要減少老火湯的食用，在南方現在痛風病例多，就跟老火湯有關系。南方人特別喜歡祛濕湯，即老火湯還有喝酒，而且南方靠海比較近、特別容易吃海鮮。
此外，還要注意多飲水，保持尿量每天在2500~3000ml左右。痛風病人容易合并高血壓、高血糖，要限制熱卡的攝入，還要低鹽低脂的攝入，控制血壓、血脂，這些都是相輔相成的。