奧羅普切（Oropouche）病毒病—美洲區域（2024-08-23）

2024-08-26 10:38 作者：世界衛生組織

疾病暴發新聞

奧羅普切（Oropouche） 病毒病 — 美洲區域

23 八月 2024

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形勢概覽

奧羅普切病毒病是由奧羅普切病毒 （OROV） 引起的發熱性疾病，主要通過稱為蠓 （Culicoides paraensis） 的昆蟲叮咬傳播。2024 年，世衛組織美洲區域報告的奧羅普切病毒病數量有所增加，包括以前沒有公認的奧羅普切病毒病病史的地區。此外，一些國家已經確定了致命感染和潛在的垂直傳播。 截至 2024 年 7 月 20 日，美洲區域共報告了 8078 例 Oropouche 確診病例，包括 2 例死亡，涉及玻利維亞、巴西、哥倫比亞、古巴和秘魯這五個國家。巴西還報告了伯南布哥州 1 例胎兒死亡和 1 例流產，以及 4 例可能與 OROV 感染有關的小頭畸形新生兒病例。 由于奧羅普切病毒病在美洲是一種新出現且鑒定不明確的蟲媒病毒，因此發現陽性樣本并確認病例需要使用《國際衛生條例》附件 2 及其隨后通過《國際衛生條例》的既定渠道進行通報。 OROV 歷史上一直在 Amazon 地區傳播。然而，傳播超出其歷史范圍的可能原因包括氣候變化、森林砍伐和無計劃的城市化，這些都促進了其傳播到巴西的非亞馬遜國家以及迄今為止尚未報告病例的國家，包括玻利維亞和古巴。 根據現有信息，世衛組織評估該病毒構成的總體公共衛生風險在區域層面為高，在全球層面為低。

情況描述

2024 年 1 月 1 日至 7 月 20 日期間，美洲區域報告了 8078 例 Oropouche 確診病例，包括 2 例死亡。該區域有五個國家報告了這些病例：多民族玻利維亞國（356 例）、巴西1­例（7284 例，包括 2 例死亡）、秘魯（290 例）、哥倫比亞（74 例）和古巴（74 例）。

巴西在伯南布哥州報告了 1 例胎兒死亡和 1 例流產，以及 4 例新生兒小頭畸形病例，這些病例是通過在 Acre 和 Pará 州進行的回顧性研究確定的，表明可能存在 OROV 感染垂直傳播的病例及其后果。2­三個額外的 該州正在調查可能的垂直傳播病例 伯南布哥。盡管有證據表明 OROV（聚合酶 報告了流產組織的鏈反應 [PCR] 陽性），它 不能得出 OROV 是胎兒死亡原因的結論，并且 調查仍在進行中。

截至 2024 年 7 月 30 日， 巴西已發現 5 例可能的垂直傳播病例： 該州有 4 例死產和 1 例自然流產 伯南布哥州，以及各州的 4 例新生兒小頭癥 Acre 和 Pará 的 S Pr.調查正在進行中 （1）。

圖 1.數量 2024 年按國家和流行病學周劃分的 Oropouche 確診病例 癥狀發作，美洲區域*

Oropouche epi curve

*注：古巴沒有按發病流行病學周數提供的數據。資料來源：泛美衛生組織/世衛組織根據各自國家報告的數據改編和復制。

以下是 2024 年美洲報告奧羅普切確診病例的國家/地區的情況摘要。

玻利維亞多民族國：2024 年 1 月 1 日至 7 月 20 日期間，使用逆轉錄聚合酶鏈反應 （RT-PCR） 確認了 356 例 Oropouche 病例。三個省份記錄了傳播：拉巴斯，占 75.3% 的病例（268 例）;貝尼，占 21.3% 的病例（76 例）;和 Pando，占 3.4% 的病例（12 例）。這些病例發生在被認為患有這種疾病的 16 個城市中，其中拉巴斯伊魯帕納市報告的病例比例最高，占 33%，其次是拉巴斯的拉阿松塔，占 13%，以及拉巴斯的 Chulumani 和貝尼的 Guayaramerin，各占 12%。

一半的病例是女性（179 例），是 30-39 歲年齡組中病例數最多的年齡組，占 20%（70 例）。尚未記錄與 OROV 感染相關的死亡病例。此外，在 2024 年 3 月 16 日至 4 月 13 日期間，來自拉巴斯省三個城市的患者報告了 5 例奧羅普切病毒病與登革熱混合感染病例，這些患者出現 DENV-1 血清型（1 例）和 DENV-2（4 例）的 RT-PCR 結果呈陽性 （2）。

巴西：2024 年 1 月 1 日至 7 月 27 日期間，通過 RT-PCR 確認了 7284 例 Oropouche 病例。亞馬遜地區被認為是奧羅普切病毒病的地方病流行區，占該國記錄病例的 75.7%，有六個州報告了病例：亞馬遜州（3224 例）、朗多尼亞州（1709 例）、阿卡（265 例）、羅賴馬州（239 例）、帕拉州（74 例）和托坎廷斯（2 例）（3 例）。此外，在 10 個非亞馬遜州記錄了本土傳播，其中一些以前沒有報告過病例：巴伊亞（831 例）、圣埃斯皮里圖（420 例）、圣卡塔琳娜州（165 例）、伯南布哥州（92 例）、米納斯吉拉斯州（83 例）、里約熱內盧（64 例）、塞阿拉州（39 例）、皮奧伊（28 例）、馬拉尼昂（19 例）和馬托格羅索州（17 例）。此外，正在對阿馬帕州（7 例）、巴拉那州（3 例）、塞爾希佩州（2 例）和帕拉伊巴州（1 例）登記的幾例病例的可能感染地點進行調查。

超過一半的病例 （51.9%;3779） 為男性，病例數最多的年齡組為 30-39 歲，占 21.2% 的病例 （1541 例） （3）。

2024 年 7 月 23 日，巴西《國際衛生條例》國家歸口單位報告稱，在巴伊亞州回顧性發現了兩例 OROV 感染死亡病例。兩例病例均為女性，年齡分別為 21 歲和 24 歲。這兩例死亡將是巴西和美洲地區因急性 OROV 感染而死亡的首例病例，發生在巴伊亞州南部海岸爆發期間。兩位病例均無慢性病史，RT-PCR 檢測 OROV 和血清學陽性，其他蟲媒病毒陰性。這些病例從癥狀（發熱、肌痛、頭痛、眼眶后疼痛、下肢疼痛、虛弱和關節痛）迅速演變至死亡，嚴重凝血病和肝臟受累被確定為可能的死亡原因。此外，巴西衛生部正在調查巴拉那州和馬拉尼昂市的另外兩例與 OROV 相關的死亡病例 （4）。

哥倫比亞：2024 年 1 月 1 日至 7 月 20 日期間，該國三個省報告了 74 例 Oropouche 確診病例：亞馬遜（70 例）、Caquetá（1 例）和 Meta（1 例）;此外，在來自巴西塔巴廷加的旅行者中發現了兩例病例。這些病例是通過哥倫比亞國立衛生研究院于 2024 年實施的基于登革熱監測（38 例）和發熱綜合征病例（36 例）的回顧性實驗室病例發現策略確定的。超過一半的病例 （51.4%;38） 為女性，病例數最多的年齡組為 10-19 歲，占 36.5% 的病例 （27 例）。尚未記錄與 OROV 感染相關的死亡病例。

古巴：­2024 年 5 月 27 日，古巴公共衛生部報告了該國首次暴發 Oropouche 病毒病疫情。共報告了 74 例確診病例，分別來自古巴圣地亞哥省（54 例）和西恩富戈斯。20 例）。一半的病例 （50%;38） 為女性，病例數最多的年齡組為 15-19 歲，占 16% 的病例 （12 例）。沒有可能與 OROV 感染相關的死亡記錄 （5）。

秘魯：2024 年 1 月 1 日至 7 月 20 日期間，五個省報告了 290 例 Oropouche 確診病例，這是該國迄今為止報告的病例數最高的一次。這些部門是：Loreto（193 例）、Madre de Dios（47 例）、Ucayali（41 例）、Huánuco（8 例）和 Tumbes（1 例）。超過一半的病例 （52%;150） 為男性，病例數最多的年齡組為 30-39 歲，占 40% 的病例 （115 例） （6）。

流行病學

Oropouche 病毒病是由 Oropouche 病毒 （OROV） 引起的蟲媒病毒疾病，OROV 是一種分段的單鏈 RNA 病毒，是­Peribunyaviridae­家族正布尼亞病毒屬的一部分。已發現該病毒在中美洲、南美洲和加勒比地區傳播。OROV 主要通過森林地區和水體周圍的­Culicoides paraensis­蠓或某些­Culex quinquefasciatus­蚊子的叮咬傳播給人類。懷疑病毒傳播包括城市流行和森林循環。在森林循環中，靈長類動物、樹懶，也許還有鳥類是脊椎動物的宿主，但尚未確定明確的節肢動物媒介。在城市流行周期中，人類是擴增宿主，OROV 主要通過­Culicoides paraensis­蠓的叮咬傳播。最近有記錄在案的垂直傳播，正在進一步調查。迄今為止，沒有證據表明其他人際 OROV 傳播方式。

疾病癥狀與登革熱相似，在感染性叮咬后 4 至 8 天（范圍在 3 至 12 天之間）開始。發病突然，通常伴有發熱、劇烈頭痛、關節僵硬、疼痛、發冷，有時持續惡心和嘔吐，持續長達 7 天。高達 60% 的病例在發熱停止后癥狀復發。大多數病例在 7 天內恢復，但是，對于一些患者，恢復可能需要數周時間。嚴重的臨床表現很少見，但可能在疾病的第二周導致無菌性腦膜炎。

目前尚無針對 Oropouche 病毒病的特異性抗病毒治療或疫苗。

公共衛生應對

  • 區域層面：發布了流行病學警報和更新，以提醒會員國并建議采取的行動。還通過面向衛生人員的區域和國家網絡研討會傳播了信息。
  • 實驗室檢測的算法已經開發并傳播。通過研討會或遠程協助提供了分子檢測 （RT-PCR） 和表征（全基因組測序）方面的培訓，并分發了關鍵試劑。由于區域和國家的努力，拉丁美洲和加勒比地區 33 個國家中的 23 個國家擁有分子檢測能力。泛美衛生組織 （PAHO;WHO 美洲區域辦事處） 正在努力根據需要擴大這些能力。
  • 已審查現有的臨床信息，以推薦臨時病例定義（疑似、可能和確診、垂直傳播）。
  • 在區域層面創建了一個虛擬協作空間，以開發該疾病的流行病學分析。
  • 已經起草并分享了用于表征 OROV 暴露孕婦嬰兒妊娠結局的通用研究方案。
  • 泛美衛生組織/世衛組織專家正在正在發生疫情的國家提供支持。

巴西地方和國家衛生當局已實施以下公共衛生措施：

  • 已經制定了昆蟲流行病學行動，以確定主要病媒物種及其繁殖的環境，切斷傳播鏈并在盡可能短的時間內實現對疾病的控制。
  • 該國所有聯邦單位都在進行監視。衛生部通過國家蟲媒病毒室監測 Oropouche 的病例和可能的死亡情況，并與聯邦單位不斷對話。
  • 還通過技術訪問、現場研究、積極搜索和病媒研究進行了監測，支持各州和市的當地應對措施。
  • 三個研究小組正在研究 OROV 熱。一種側重于實驗室信息，例如病毒譜系和基因組特征。另一個是監測患者的臨床表現，第三個是調查傳播它的蚊子的疾病周期。

WHO 風險評估

在美洲區域，過去十年中，Oropouche 病毒病的暴發主要發生在亞馬遜地區。由于地理限制，OROV 在巴西、多民族玻利維亞國、古巴、哥倫比亞、厄瓜多爾、法屬圭亞那、巴拿馬、秘魯和特立尼達和多巴哥的農村和城市社區都有報道 （7）。

持續的疫情凸顯了加強流行病學和昆蟲學監測以及加強人群預防措施的必要性。這一點至關重要，因為病毒傳播區域可能擴大，并且對疾病譜的了解不斷加深，包括可能的新傳播途徑，以及可能影響普通人群和弱勢群體（如孕婦、胎兒和新生兒）的可能新媒介。

根據現有信息，世衛組織評估該病毒構成的總體公共衛生風險在區域層面為高，在全球層面為低。

世衛組織的建議

蠓媒介滋生地靠近人類居住地是 OROV 感染的重要危險因素。預防策略基于針對節肢動物媒介的控制措施和個人保護措施。病媒控制措施依賴于通過控制滋生地來減少蠓數量，通過減少支持蠓幼蟲的自然和人工充滿水的棲息地的數量來實現，從而減少高危社區周圍的成年蠓數量。個人防護措施依賴于使用機械屏障（蚊帳）、驅蟲裝置、經過驅蟲劑處理的衣服和驅蚊劑來防止蠓叮咬。溴氰菊酯和 N，N-二乙基間甲苯酰胺 （DEET） 等化學殺蟲劑已被證明可有效防止­Culicoides­和­Culex­物種的叮咬。

鑒于其臨床表現，并考慮到這是中美洲和加勒比地區登革熱以及美洲區域其他病媒傳播疾病的持續季節，實驗室診斷對于確認病例、描述疫情特征和監測疾病趨勢至關重要。

由于它是美洲一種新出現且鑒定不明確的蟲媒病毒，因此發現陽性樣本并確認病例需要使用《國際衛生條例》附件 2，并通過《國際衛生條例》的既定渠道進行相應的通報。

世衛組織建議，根據有關此次事件的當前可用信息，不要采取任何旅行或貿易限制措施。

更多信息

­引用：

  1. 泛美衛生組織/世衛組織關于美洲區域奧羅普切的流行病學警報：巴西正在調查垂直傳播事件，2024 年 7 月 17 日。華盛頓特區：泛美衛生組織/世衛組織;2024. 可從：­美洲區域流行病學警報 Oropouche：巴西正在調查垂直傳播事件 - 2024 年 7 月 17 日 - 泛美衛生組織/世界衛生組織 |泛美衛生組織
  2. 玻利維亞多民族國國際衛生條例國家歸口單位 （IHR NFP）。2024 年 7 月 30 日通過電子郵件收到通信。拉巴斯;2024. 未出版。
  3. Ministério da Saúde do Brasil， Centro de Operação de Emergências.Informe Semanal nº 21 – Centro de Operações de Emergências – SE 26 – 2024 年 7 月 3 日。巴西利亞;平等機會;2024. 提供葡萄牙語版本：https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a
  4. Bandeira， A， Barbosa， A， Souza， M， Saavedra， R， Pereira F， Santos S 等人。巴西巴伊亞州奧羅普切熱的臨床概況：意外的致命病例。SciELO 預印本。2024-07-16（第 1 版）;2024？蓮模­https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.9342
  5. 世界衛生組織。疾病爆發新聞，古巴的 Oropouche 病毒病，2024 年 6 月 11 日。日內瓦：WHO;2024. 可從：­https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON521
  6. Peru Centro Nacional de Epidemiología， Prevención y Control de Enfermedades.Indicadores de Riesgo Epidémico Sala virtual de situación de salud.利馬：秘魯疾病預防控制中心;2024. [引用于 2024 年 7 月 26 日]。西班牙語版本：https://www.dge.gob.pe/salasituacional/sala/index/salasit_dash/143
  7. 泛美衛生組織/世界衛生組織。流行病學警報疫情 - 美洲地區的奧羅普切，2024 年 5 月 9 日。華盛頓特區：泛美衛生組織/世衛組織;2024. 其他語言：https://www.paho.org/en/documents/epidemiological-alert-oropouche-region-americas-9-may-2024
1­巴西的病例報告截至 2024 年流行病學第 30 周。

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2­有關這些病例的詳細信息發布在 2024 年 7 月 17 日泛美衛生組織/世衛組織關于美洲區域奧羅普切的流行病學警報中：巴西正在調查的垂直傳播事件。華盛頓特區：泛美衛生組織/世衛組織;2024. 可從：­https://www.paho.org/en/documents/recommendations-detection-and-surveillance-oropouche-possible-cases-vertical-infection

可引用的參考文獻：­世界衛生組織（2024 年 8 月 23 日）。疾病爆發新聞;美洲地區的 Oropouche 病毒病。見：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON530­

 

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責編：江湖
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