2024 年 1 月 1 日至 10 月 20 日期間，埃塞俄比亞報(bào)告了超過 730 萬(wàn)例瘧疾病例和 1157 例死亡 （病死率 0.02%），這是過去七年來記錄的最高年度病例數(shù)。在 2024 年報(bào)告的所有病例中，大多數(shù) （95%） 是實(shí)驗(yàn)室確診的，其中惡性瘧原蟲占病例的三分之二以上。相比之下，2023 年報(bào)告了 410 萬(wàn)例瘧疾病例，包括 527 例死亡，其中惡性瘧原蟲約占所有報(bào)告病例的 70%。2024 年，四個(gè)地區(qū)占報(bào)告病例的 81%，占衛(wèi)生機(jī)構(gòu)瘧疾死亡人數(shù)的 89%：奧羅米亞州（44% 病例;667 例死亡）、阿姆哈拉州（18% 病例;56 例死亡）、西南部（12% 病例;250 例死亡）和南埃塞俄比亞地區(qū)州（7% 病例;45 例死亡）。由于有利的地質(zhì)生態(tài)條件，該國(guó)西部正在經(jīng)歷高瘧疾負(fù)擔(dān)，并受到當(dāng)前前所未有的激增的嚴(yán)重影響，如第 42 周的發(fā)病率圖所示。（圖 1）

圖 1：截至 2024 年 10 月 20 日瘧疾病例的地理分布­

在全國(guó)范圍內(nèi)，共有 222 個(gè)高負(fù)擔(dān)地區(qū) （woredas） 被確定為針對(duì)性干預(yù)。盡管這些地區(qū)僅占該國(guó)總地區(qū) （woredas） 的 20%，但它們占 75 年全國(guó)瘧疾負(fù)擔(dān)的 2023% 以上。據(jù)報(bào)道，在這些地區(qū)中，有 50 個(gè)地區(qū)由于曠日持久的沖突而部分無(wú)障礙。

男性占門診病例的 56% 和住院患者的 52%。5 歲以下兒童占門診病例的 16%，占住院患者的 25%。季節(jié)性移民工人（其中大多數(shù)是成年男性）向瘧疾高發(fā)地區(qū)遷移，以及該國(guó)瘧疾的高度季節(jié)性模式，可能是導(dǎo)致觀察到的年齡和性別分布的原因。

從 2020 年到 2024 年，每年報(bào)告的病例數(shù)都有所增加，而且疫情在預(yù)期的傳播季節(jié)之后持續(xù)存在。通常，瘧疾高峰發(fā)生在主要雨季（6 月至 9 月）之后的 9 月至 12 月之間，以及次生雨季（2 月至 5 月）之后的 4 月至 5 月之間。盡管 2023 年瘧疾主要傳播季節(jié)于 12 月結(jié)束，但許多地區(qū)的疫情仍在持續(xù)，其特點(diǎn)是在 2024 年二次傳播季節(jié)觀察到的病例數(shù)量激增。

圖 2.2021 年 1 月 1 日至 2024 年 10 月 13 日埃塞俄比亞瘧疾病例的每周趨勢(shì)

資料來源：每周 PHEM/IDSR 數(shù)據(jù)，EPHI

瘧疾是一種由寄生蟲引起的危及生命的疾病，通過受感染的雌性按蚊叮咬傳播給人類。瘧疾也可能通過輸血、器官移植或共用被感染血液污染的針頭或注射器傳播。瘧疾也可以在分娩前或分娩期間從母親傳播給孩子。

有五種寄生蟲會(huì)引起人類瘧疾，其中兩種寄生蟲對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成最大的威脅，即惡性瘧原蟲和間日瘧原蟲。這兩種寄生蟲物種都在埃塞俄比亞有報(bào)道。

最初的癥狀，發(fā)燒、頭痛和發(fā)冷——通常在感染性蚊子叮咬后 10-15 天內(nèi)出現(xiàn)，可能很輕微，難以識(shí)別為瘧疾。如果不及時(shí)治療，瘧疾可能會(huì)在 24 小時(shí)內(nèi)發(fā)展為嚴(yán)重疾病和死亡。

自 2000 年代初以來，埃塞俄比亞與瘧疾相關(guān)的病例和死亡人數(shù)顯著減少。除了小規(guī)模的疫情和季節(jié)性病例波動(dòng)外，沒有報(bào)告重大流行病。2019 年，埃塞俄比亞創(chuàng)下了有史以來最低的瘧疾病例數(shù)，報(bào)告了約 900,000 例病例，這得益于強(qiáng)有力的計(jì)劃實(shí)施、改進(jìn)的監(jiān)測(cè)、瘧疾干預(yù)措施的推出和社區(qū)衛(wèi)生推廣計(jì)劃。然而，到 2021 年底，該國(guó)開始經(jīng)歷這種疾病的卷土重來。從 2022 年開始，大多數(shù)地區(qū)都報(bào)告了瘧疾流行，同時(shí)病例數(shù)同比呈顯著上升趨勢(shì)（圖 2）。2022 年報(bào)告了約 330 萬(wàn)例確診瘧疾病例，而 2021 年為 130 萬(wàn)例。2023 年，報(bào)告了 410 萬(wàn)例瘧疾病例，包括 527 例死亡，其中惡性瘧原蟲約占所有報(bào)告病例的 70%。此外，瘧疾分層發(fā)生了變化，與 2020 年相比，2022 年被歸類為地方病的地區(qū)數(shù)量有所增加。

世衛(wèi)組織正在向衛(wèi)生部提供支持，通過綜合平臺(tái)和多突發(fā)事件管理結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)瘧疾應(yīng)對(duì)工作。主要干預(yù)措施包括：

1. 協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)：衛(wèi)生部在世衛(wèi)組織和其他合作伙伴的支持下，正在通過啟動(dòng)的事件管理系統(tǒng) （IMS） 協(xié)調(diào)瘧疾應(yīng)對(duì)工作。為建立國(guó)家和地區(qū)瘧疾緊急行動(dòng)中心 （EOC） 提供了技術(shù)援助。每周舉行一次全國(guó)協(xié)調(diào)會(huì)議，聽取地區(qū)衛(wèi)生局 （RHB） 的最新情況。
2. 供應(yīng)和最后一英里交付：衛(wèi)生部門和世衛(wèi)組織提供了運(yùn)送衛(wèi)生用品所需的物流。世衛(wèi)組織已向 RHB 和合作伙伴分配了大量瘧疾工具包和用品。2022 年至 2023 年期間，世衛(wèi)組織采購(gòu)和分發(fā)了超過 636 公噸瘧疾藥物和快速檢測(cè)試劑盒，價(jià)值 226 萬(wàn)美元。自今年年初以來，世衛(wèi)組織已向受影響最嚴(yán)重的地區(qū)派遣了 256 公噸瘧疾藥物和醫(yī)療用品機(jī)構(gòu)間緊急衛(wèi)生包 （IEHK），價(jià)值超過 140 萬(wàn)美元。正在準(zhǔn)備向政府捐贈(zèng)額外的物資。
3. 技術(shù)專家部署：埃塞俄比亞政府在地方層面為受影響地區(qū)部署并支持了應(yīng)對(duì)工作。此外，自 2024 年 1 月以來，世衛(wèi)組織的 8 名技術(shù)專家已前往奧羅米亞州、阿姆哈拉州和西南區(qū)域。目前，兩名專家正在應(yīng)對(duì)奧羅米亞州的瘧疾疫情。
4. 合作伙伴動(dòng)員：世衛(wèi)組織作為衛(wèi)生部門牽頭機(jī)構(gòu)，與衛(wèi)生部門合作伙伴密切合作，確保物資有效到達(dá)最終目的地。
5. 宣傳和資源動(dòng)員：目前正在努力與國(guó)際機(jī)構(gòu)合作并確定相關(guān)的融資機(jī)會(huì)。盡管做出了這些努力，但仍然存在巨大的資金缺口，這限制了根據(jù)需要快速有效地?cái)U(kuò)大應(yīng)對(duì)工作的能力。衛(wèi)生系統(tǒng)面臨多種并發(fā)緊急情況的壓力，資源緊張。主要挑戰(zhàn)包括醫(yī)護(hù)人員流離失所、衛(wèi)生設(shè)施受損和功能失調(diào)，以及沖突導(dǎo)致通往熱點(diǎn)地區(qū)的道路受限，導(dǎo)致受影響地區(qū)瘧疾診斷工具和藥物短缺。

瘧疾在埃塞俄比亞構(gòu)成了重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，該國(guó)約 75% 的陸地被認(rèn)為是瘧疾流行區(qū)，居住在這些地區(qū)的約 69% 的人口面臨感染風(fēng)險(xiǎn)。埃塞俄比亞對(duì)瘧疾流行的易感性源于其明顯的氣候、地形和人口差異，影響了不同地區(qū)的瘧疾風(fēng)險(xiǎn)。通常，瘧疾高峰發(fā)生在主要雨季（6 月至 9 月）之后的 9 月至 12 月之間，以及次生雨季（2 月至 5 月）之后的 4 月至 5 月之間。

歷史數(shù)據(jù)顯示，瘧疾疫情嚴(yán)重，例如 1958 年的毀滅性流行病，該疫情影響了大約 300 萬(wàn)人，據(jù)報(bào)道有 150 000 人死亡，覆蓋了高原地區(qū)的很大一部分。隨后的重大流行病大約每隔五至八年發(fā)生一次，包括 1998 年的廣泛爆發(fā)和 2002/2003 年局部但嚴(yán)重的爆發(fā)。雖然 2003 年后在減少瘧疾相關(guān)死亡和病例方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但該疾病在 2021 年底卷土重來，自 2022 年以來在各個(gè)地區(qū)報(bào)告了流行病。令人擔(dān)憂的是，年度瘧疾病例數(shù)以及相關(guān)的入院和死亡人數(shù)激增，即使受沖突影響地區(qū)的報(bào)告完整性不理想，這表明 2022 年至 2024 年期間受影響的人數(shù)可能被嚴(yán)重低估。

由于住房結(jié)構(gòu)不佳和長(zhǎng)效殺蟲蚊帳 （LLIN） 覆蓋率不足，這些種群面臨額外的風(fēng)險(xiǎn)。還有大量返鄉(xiāng)者沒有得到足夠的病媒保護(hù)。每年都有來自鄰國(guó)的難民加劇這種情況。埃塞俄比亞目前收容了超過 100 萬(wàn)難民，其中約 50% 居住在瘧疾高度流行的西部低地。在受沖突影響的地區(qū)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不理想，阻礙了對(duì)傳播動(dòng)力學(xué)的全面了解。延遲檢測(cè)和治療，特別是在受沖突影響的地區(qū)，導(dǎo)致了本可避免的死亡。資金支持不足使充分應(yīng)對(duì)瘧疾形勢(shì)的努力進(jìn)一步復(fù)雜化。這種脆弱性增加了嚴(yán)重瘧疾暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在偏遠(yuǎn)和難以到達(dá)的社區(qū)。

由于多種因素，埃塞俄比亞的國(guó)家瘧疾風(fēng)險(xiǎn)水平很高：在城市和人造地區(qū)茁壯成長(zhǎng)的­Anopheles stephensi­的傳播、厄爾尼諾/拉尼娜現(xiàn)象的天氣異常、干旱和糧食不安全、持續(xù)的沖突和糟糕的安全。大量住房和長(zhǎng)效殺蟲劑蚊帳覆蓋率不足的境內(nèi)流離失所者和返鄉(xiāng)者，以及超過 100 萬(wàn)難民（50% 在瘧疾流行的西部低地），增加了風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)不理想，尤其是在沖突地區(qū)，會(huì)延遲檢測(cè)和治療，從而增加死亡率。

由于吉布提、厄立特里亞、肯尼亞、索馬里、南蘇丹、蘇丹這六個(gè)鄰國(guó)同時(shí)暴發(fā)瘧疾和其他病媒傳播疾病，區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)中等。這些國(guó)家面臨的挑戰(zhàn)是資源和應(yīng)對(duì)能力有限，無(wú)法有效管理這些疫情的負(fù)擔(dān)。

世衛(wèi)組織推薦瘧疾預(yù)防工具和戰(zhàn)略，包括有效的病媒控制和使用預(yù)防性抗瘧藥物，這對(duì)減輕疾病的全球負(fù)擔(dān)具有重大影響。減少瘧疾傳播的預(yù)防措施包括使用長(zhǎng)效殺蟲蚊帳 （LLIN） 和室內(nèi)滯留噴灑 （IRS）。

瘧疾的早期診斷和治療可降低疾病嚴(yán)重程度，防止死亡，并有助于減少瘧疾的進(jìn)一步傳播。世衛(wèi)組織建議，所有瘧疾疑似病例均采用基于寄生蟲的診斷檢測(cè)（顯微鏡檢查或快速診斷檢測(cè)）進(jìn)行確認(rèn)。診斷檢測(cè)使衛(wèi)生提供者能夠迅速區(qū)分瘧疾和非瘧疾發(fā)熱，從而促進(jìn)適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

加強(qiáng)瘧疾監(jiān)測(cè)還有助于確定易受感染的高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或人群，能夠監(jiān)測(cè)不斷變化的疾病模式，并有助于設(shè)計(jì)有效的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。預(yù)計(jì)將繼續(xù)傳遞關(guān)于減少瘧疾在人群中傳播風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵公共衛(wèi)生信息。

根據(jù)此次事件的現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織不建議對(duì)埃塞俄比亞采取任何一般旅行或貿(mào)易限制。

• 世衛(wèi)組織瘧疾實(shí)況報(bào)道：https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/malaria
• 世衛(wèi)組織瘧疾報(bào)告：https://www.who.int/teams/global-malaria-programme/reports/world-malaria-report-2023
• 埃塞俄比亞 瘧疾實(shí)況：https://www.severemalaria.org/countries/ethiopia-0

[1]­國(guó)際移民組織 （IOM）。­DTM 埃塞俄比亞：全國(guó)流離失所報(bào)告 19（2023 年 11 月至 2024 年 5 月）。­埃塞俄比亞 — 全國(guó)流離失所報(bào)告 19（2023 年 11 月 - 2024 年 5 月） |位移跟蹤矩陣

可引用的參考文獻(xiàn)：­世界衛(wèi)生組織（2024 年 10 月 31 日）。疾病爆發(fā)新聞;埃塞俄比亞的瘧疾。­見：http://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON542