馬爾堡病毒病—盧旺達（2024-11-13）

2024-11-14 15:55 作者：世界衛生組織

疾病暴發新聞

馬爾堡病毒病—盧旺達

13 十一月 2024

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形勢概覽

2024 年 11 月 9 日，在最后一名確診患者聚合酶鏈反應 （PCR） 檢測出馬爾堡病毒病 （MVD） 呈陰性的第二天，宣布盧旺達馬爾堡病毒病 （MVD） 疫情結束的建議 42 天倒計時開始。截至 2024 年 11 月 8 日，已報告了 66 例確診病例，包括 15 例死亡，病死率 （CFR） 為 23%，51 例確診病例已康復。自 2024 年 10 月 30 日以來，該國沒有報告新的確診病例。 只有在 42 天倒計時期間沒有出現新的感染病例，才會宣布疫情結束。 世衛組織繼續支持盧旺達政府應對疫情。在宣布疫情結束之前，必須保持加強監測和感染預防和控制 （IPC） 措施。

情況描述

自 2024 年 11 月 1 日發布關于該事件的上一次疾病暴發新聞以來，盧旺達沒有報告馬爾堡病毒病 （MVD） 新確診病例。截至 2024 年 11 月 8 日，已報告了 66 例確診病例，包括 15 例死亡（病死率，23%），目前已有 51 人康復。確診病例中，68% 為男性，45% 為 30 至 39 歲的成年人。基加利兩家衛生機構的衛生工作者占所有確診病例的近 80%。大多數病例報告來自基加利市的三個地區。

確診病例數最高的 （61） 發生在疫情暴發的前三個流行病學周（第 39-41 周）。隨后急劇下降，在流行病學第 42 周（10 月 14 日至 20 日）和第 44 周（10 月 28 日至 11 月 3 日）之間報告的病例不超過 3 例。

截至 2024 年 11 月 8 日，已進行了 7408 次馬爾堡病毒檢測，盧旺達生物醫學中心每天檢測約 100-350 個樣本。

接觸者追蹤工作正在進行中，截至 2024 年 11 月 11 日，有 470 名接觸者正在接受隨訪。

2024 年 11 月 9 日，宣布疫情結束的 42 天倒計時開始，即最后一名確診的馬爾堡病毒病患者 PCR 檢測呈陰性的第二天。42 天的倒計時期是馬爾堡病毒感染最長潛伏期的兩倍，自上次可能接觸最后一例報告病例以來。自 2024 年 10 月 30 日以來，該國沒有報告新的確診病例，自 10 月 14 日以來也沒有新的死亡病例。所有列出的接觸者將繼續接受隨訪，直到其 21 天的觀察期結束。只有在 42 天倒計時期間沒有出現新的感染病例，才會宣布疫情結束。

世衛組織繼續支持盧旺達政府應對當前的疫情。在宣布疫情結束之前，必須維持加強監測和 IPC 措施。

­圖 1.截至 2024 年 11 月 8 日，盧旺達按周報告情況劃分的馬爾堡病毒病病例數 （n=66）

*第 45 周（2024 年 11 月 4 日至 10 日）數據不完整

流行病學

馬爾堡病毒病是一種可導致嚴重疾病的高毒力疾病，臨床上與埃博拉病毒病相似。馬爾堡病毒和埃博拉病毒都是絲狀病毒科（絲狀病毒）的成員。人們在長期暴露于 Rousettus 果蝠群落（一種可以攜帶馬爾堡病毒的果蝠）居住的礦井或洞穴后被感染。然后，馬爾堡病毒通過直接接觸（通過破損的皮膚或粘膜）感染者的血液、分泌物、器官或其他體液，以及被這些體液污染的表面和材料（例如床上用品、衣服）在人與人之間傳播。衛生工作者以前在治療疑似或確診馬爾堡病毒病患者時曾被感染。涉及直接接觸死者尸體的埋葬儀式也可能導致馬爾堡病毒的傳播。

潛伏期從 2 天到 21 天不等。馬爾堡病毒引起的疾病起病突然，表現為高熱、劇烈頭痛和嚴重不適。嚴重的水樣腹瀉、腹痛和痙攣、惡心和嘔吐可能在第 3 天開始。雖然并非所有病例都出現出血體征，但嚴重的出血表現可能在癥狀出現后 5 到 7 天內出現，致命病例通常有某種形式的出血，通常來自多個區域。在致命病例中，死亡最常發生在癥狀出現后 8 至 9 天內，通常之前會出現嚴重失血和休克。目前尚無批準的馬爾堡病毒病治療方法或疫苗。目前正在研究一些候選疫苗和治療方法。

此前，全球已報告了 17 起馬爾堡病毒病暴發。2023 年 2 月至 6 月期間，赤道幾內亞和坦桑尼亞聯合共和國報告了最近的疫情。以前在非洲區域報告過馬爾堡病毒病暴發的其他國家包括安哥拉、剛果民主共和國、加納、幾內亞、肯尼亞、南非和烏干達。

公共衛生應對

  • 盧旺達政府正在世衛組織和合作伙伴的支持下協調應對工作。
  • 已部署了一支來自世衛組織的增援小組，以支持事件管理、流行病學、衛生行動、病例管理、感染預防和控制、實驗室、衛生物流、治療和疫苗研究以及合作伙伴協調等職能的國內應對工作。
  • 世衛組織及其合作伙伴通過對培訓師進行監測培訓以及對該國地區醫院和衛生中心的后續級聯培訓來支持衛生部。
  • 世衛組織通過提供實驗室用品和技術支持，繼續支持盧旺達的馬爾堡病毒病診斷檢測。世衛組織不斷與其病毒性出血熱合作中心和其他參比實驗室和合作伙伴合作，以支持診斷檢測性能的評估，并確保繼續提供關于馬爾堡病毒病檢測的技術支持。
  • 世衛組織通過分享技術指導和規程以建立國家規劃，并支持盧旺達衛生部的實施工作，支持政府為康復患者制定規劃。
  • 世衛組織正在支持實施國家批準和啟動的馬爾堡治療學臨床試驗。該試驗正在招募被已建立的 MVD 治療中心收治的患者。
  • 世衛組織支持衛生部評估國家感染預防和控制、環境衛生和個人衛生 （WASH） 對應對馬爾堡病毒病疫情的準備情況
  • 世衛組織和合作伙伴支持衛生部就制定的國家 IPC 操作指南和標準操作程序舉辦驗證講習班，這些指南和標準操作程序正在分發給衛生機構。
  • 世衛組織與非洲疾病預防控制中心及其合作伙伴合作，通過11月11日至16日針對國家感染預防控制歸口單位的馬爾病毒病培訓(ToT)培訓師培訓計劃，協助加強衛生部內部的能力。
  • 世衛組織通過向國家獸醫提供感染預防和控制培訓來支持加強感染預防和控制能力，這些獸醫被部署到各地區領導蝙蝠監測和采樣活動。
  • 世衛組織正在與衛生部合作，通過繼續為醫護人員開展現場培訓活動，并在不同的重點衛生機構提供指導和監督，提高感染預防和控制能力。
  • 世衛組織支持衛生部加強隔離和治療設施的感染預防控制措施。
  • 世衛組織和合作伙伴（國際移民組織、非洲疾病預防控制中心）正在通過11月11日至16日舉行的國家ToT計劃，支持在入境點進行能力建設，該計劃針對POEs的馬爾堡病毒病/猴痘篩查人員。
  • 世衛組織向盧旺達和風險國家的公共衛生當局提供了技術咨詢，內容涉及實施循證和基于風險的衛生措施;加強入境口岸和跨境的檢測、報告和管理能力;和旅行建議。
  • 世衛組織發布了關于絲狀病毒病疫情的邊境衛生和入境點注意事項的臨時指導意見，該指導意見包括但不限于盧旺達目前的馬爾堡病毒病疫情。
  • 世衛組織還發表了一份聲明，建議在持續的馬爾堡病毒病疫情背景下，不要采取任何旅行限制措施，也反對對盧旺達采取任何貿易限制。
  • 世衛組織正在周邊國家提供支持，以評估周邊國家內衛生保健設施、入境點和邊境社區的準備情況，特別是對盧旺達邊境地區進行風險測繪。
  • 世衛組織正在通過傳染病、重癥監護和護理方面的臨床專家以及衛生后勤和 WASH 專業知識的直接支持來支持馬爾堡病毒病治療中心。
  • 世衛組織正在對馬爾堡病毒病治療的臨床工作人員進行培訓，內容涉及馬爾堡病毒病衛生操作、病例管理和優化的支持性護理的一般方面。衛生部為實習生提供。
  • 世衛組織正在支持國家病例管理支柱，根據世衛組織全球臨床平臺的世衛組織電子病例報告表收集標準化的患者層面數據，并制作病例管理應對疫情的描述性報告。

WHO 風險評估

馬爾堡病毒病 （MVD） 由引起埃博拉病毒病的同一病毒家族（絲狀病毒科）引起。馬爾堡病毒病是一種與高 CFR （24-88%） 相關的易流行疾病。在疾病的早期，馬爾堡病毒病很難與其他傳染病區分開來，例如瘧疾、傷寒、志賀菌病、腦膜炎和其他病毒性出血熱。流行病學特征有助于區分病毒性出血熱（包括蝙蝠、洞穴或采礦史），實驗室檢查對于確診至關重要。

報告了 66 例確診病例，這是迄今為止報告的第三大馬爾堡病毒病疫情，近 80% 的確診病例報告為衛生工作者。如果不及早控制，這種疾病的醫療保健相關感染（也稱為醫院感染）會導致進一步傳播。對所有進入衛生機構的人員進行篩查以及住院監測以及時識別、隔離、提供護理和通知的重要性怎么強調都不為過。此外，還要求識別、列出所有接觸者并進行日常隨訪。

根據疫情調查，包括對衛生機構的記錄審查、流行病學數據的審查、血清學和基因組測序以及環境和動物檢測，據報道，疫情的來源是人畜共患疾病，與在果蝠居住的洞穴中的暴露有關。1­然而，世衛組織仍不清楚病例出現癥狀的日期。

馬爾堡病毒病不易傳播（即在大多數情況下，它需要接觸出現癥狀的病人的體液或被這些液體污染的表面）。此外，還正在采取公共衛生措施，包括對設施和社區進行主動監測、檢測疑似病例、隔離和治療病例以及追蹤接觸者。

世衛組織的建議

馬爾堡病毒病疫情控制依賴于使用一系列干預措施，包括及時隔離和病例管理;監測包括主動病例搜索、病例調查和接觸者追蹤;實驗室服務;感染預防和控制，包括及時、安全和有尊嚴地埋葬;和社會動員 – 社區參與是成功控制馬爾堡病毒病疫情的關鍵。提高對馬爾堡病毒感染風險因素的認識以及個人可以采取的保護措施是減少人類傳播的有效方法。世衛組織建議采取以下降低風險措施，作為減少病毒病在醫療機構和社區傳播的有效方法：

  • 為了減少人類感染和死亡，必須提高社區對馬爾堡病毒感染風險因素的認識，特別是人際傳播的風險因素，以及個人可以采取的保護措施來盡量減少與病毒的接觸。這包括鼓勵任何有癥狀的人立即到衛生機構或指定的治療中心尋求護理，以降低社區傳播的風險并提高他們的康復機會。
  • 降低因長期暴露于果蝠群落居住的礦井或洞穴而引起的蝙蝠與人傳播的風險。在果蝠群落居住的礦井或洞穴中參觀或工作的人應佩戴手套和其他適當的防護服（包括口罩）。
  • 應在所有受影響地區加強監測活動，包括廣泛傳播馬爾堡病毒病病例定義，包括接觸者追蹤和主動發現病例。
  • 患者護理活動應在清潔衛生的環境中進行，以促進與預防和控制衛生保健相關感染 （HAI） 相關的實踐，如衛生保健中的基本環境衛生標準中所述。醫療機構應提供安全飲用水、充足的環境衛生和個人衛生基礎設施和服務。有關建議和改進的詳細信息，請遵循­WASH FIT 實施包
  • 應實施一項全面的戰略來管理社區中的死者。應該進行安全和有尊嚴的葬禮，并有社區的大力參與。
  • 應實施快速定性評估以收集社會行為數據，然后利用這些數據來指導應對。
  • 電話知識、態度和實踐 （KAP） 調查和其他調查的結果應納入應對策略和干預措施。
  • 需要維持對所有疑似病例進行及時的實驗室檢測，并通過可靠的樣本運輸系統提供支持。
  • 世衛組織鼓勵共享基因組測序數據，以便為公共衛生應對工作提供信息。
  • 應加強入境口岸和報告病毒病病例的邊境地區和機上交通工具的社區的邊境衛生準備和應對能力，并應根據世衛組織關于邊境衛生注意事項和絲狀病毒病疫情入境點的臨時指導，向旅行者提供公共衛生建議。
  • 世衛組織鼓勵所有國家將馬爾堡病毒檢測呈陽性的第一批樣本和一部分陰性樣本送交世衛組織合作中心或區域參比實驗室進行實驗室間比較。
  • 世衛組織建議系統地收集疑似和確診馬爾堡病毒病病例的臨床數據，以提高對臨床病程以及不良結局的直接原因和危險因素的有限了解。這可以通過向 WHO 病毒性出血熱全球臨床平臺提供匿名數據來實現。
  • 鑒于通過再次輸入事件或新出現而重新出現馬爾堡病毒病的風險，以及可能遺漏傳播鏈，應在最初的 42 天期間和至少六個月內持續加強監測和應對活動，世衛組織建議在 42 天期間開展幾項活動，包括：2
    • 確保在確診病例和傳播鏈周圍積極發現病例;
    • 實施主動和被動監測（例如，通過定期訪問衛生機構以及維護全國范圍內的警報和信號系統）;
    • 在社區疑似死亡后進行馬爾堡病毒病的尸檢檢測;
    • 保持和加強快速響應團隊的能力。
  • 世衛組織建議所有馬爾堡病毒病患者在治療中心接受整體護理，包括優化的支持性護理，包括重癥監護和心理健康服務，該中心旨在提供最佳患者護理和以患者為中心的體驗，并采取生物安全措施，如單向患者和工作人員流動以及 WASH 服務。
  • 世衛組織鼓勵各國實施一項綜合護理規劃，以支持從馬爾堡病毒病中康復并出現任何后續后遺癥的人，并使他們能夠通過適當的做法和體液檢測來減輕通過受感染體液傳播的風險。

根據目前的風險評估，世衛組織建議目前不要對盧旺達采取任何旅行限制或任何貿易限制。有關更多信息，請參閱世衛組織關于盧旺達馬爾堡病毒病疫情的國際交通建議。

更多信息

[1] Yvan Butera 等人。基因組表征揭示了馬爾堡病毒在單一人畜共患溢出事件后在盧旺達的傳播動力學。medRxiv 2024.11.01.24316374;doi：­https://doi.org/10.1101/2024.11.01.24316374­[預印本]

[2] WHO 推薦的宣布埃博拉病毒病疫情結束的標準，其中包括這些建議的活動。見：https://www.who.int/publications/m/item/who-recommended-criteria-for-declaring-the-end-of-the-ebola-virus-disease-outbreak

可引用的參考文獻：世界衛生組織（2024 年 11 月 13 日）。疾病爆發新聞;盧旺達的馬爾堡病毒病。見：­https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON544

 

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責編：小朱
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