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疾病暴發(fā)新聞

中東呼吸綜合征冠狀病毒 - 沙特阿拉伯王國

13 三月 2025

形勢概覽

這是沙特阿拉伯王國（KSA）向世界衛(wèi)生組織（WHO）報告的中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）感染情況半年更新一次。從 2024 年 9 月 6 日至 2025 年 2 月 28 日，沙特阿拉伯特區(qū)衛(wèi)生部向世衛(wèi)組織報告了 4 例中東呼吸綜合征冠狀病毒感染實驗室確診病例，包括 2 例死亡病例。這四例病例中有一例是在醫(yī)療機構(gòu)中接觸病毒的繼發(fā)病例（院內(nèi)傳播）。衛(wèi)生部對這四例病例的密切接觸者進行了隨訪。沒有發(fā)現(xiàn)額外的繼發(fā)病例。這四例病例的通知并未改變總體風(fēng)險評估，全球和區(qū)域?qū)用娴目傮w風(fēng)險評估仍然適中。這些病例的報告表明，該病毒繼續(xù)在其單峰駱駝傳播的國家構(gòu)成威脅，尤其是中東國家。

情況描述

2024 年 9 月 6 日至 2025 年 2 月 28 日期間，沙特阿拉伯王國衛(wèi)生部報告了 4 例中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例，包括 2 例死亡病例，最后一例病例于 2025 年 2 月 4 日報告。這些病例報告來自沙特的哈伊勒（2）、利雅得（1）和東部（1）省份（圖 1）。在 2024 年 11 月 8 日至 2025 年 2 月 4 日期間，通過實時聚合酶鏈反應(yīng) （RT-PCR）對病例進行了實驗室確認。

所有病例均涉及 27 至 78 歲的男性，均伴有合并癥。沒有人是衛(wèi)生工作者，從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)只有一人間接接觸了單峰駱駝（中東呼吸綜合征冠狀病毒的宿主）及其原料（牛奶）。

在同一家醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)了兩例病例，癥狀于 2024 年 11 月出現(xiàn)。11月11日通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測確認了首例病例，對密切接觸者的隨訪顯示，一名同住同一病房的繼發(fā)病例隨后出現(xiàn)癥狀。兩名患者均未直接或間接接觸過單峰駱駝，包括在癥狀出現(xiàn)前 14 天內(nèi)食用過生鮮駱駝奶。

自 2012 年在沙特阿拉伯首次報告中東呼吸綜合征冠狀病毒以來，世衛(wèi)組織所有六個區(qū)域的 27 個國家共向世衛(wèi)組織報告了 2618 例中東呼吸綜合征冠狀病毒感染實驗室確診病例，其中 945 例相關(guān)死亡（病死率為 36%）。大多數(shù)病例（2209;84%）來自沙特阿拉伯，包括這些新報告的病例。自 2019 年以來，中東以外國家未報告中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例。

圖 1.MERS-CoV 感染的地理分布 2024 年 9 月 6 日至 2025 年 2 月 28 日，按城市和地區(qū)劃分，沙特阿拉伯（n=4）。

圖 2：2012-2025 年沙特阿拉伯報告的 MERS-CoV 感染（n=2209）和死亡（n=864）的流行曲線*

流行病學(xué)

中東呼吸綜合征（MERS）是一種由冠狀病毒（MERS-CoV）引起的呼吸系統(tǒng)疾病。確診病例的死亡率約為 36%，盡管這可能高估了，因為較輕的病例通常不會被發(fā)現(xiàn)。病死率（CFR）僅根據(jù)實驗室確診的感染計算，可能無法反映正確的死亡率。

人類通過直接或間接接觸單峰駱駝感染中東呼吸綜合征冠狀病毒，單峰駱駝是該病毒的天然宿主和人畜共患宿主。雖然人與人之間的傳播是可能的，但它主要發(fā)生在密切接觸的情況下，尤其是在醫(yī)療保健環(huán)境中。在這些環(huán)境之外，迄今為止，人際傳播有限。

MERS 可能表現(xiàn)為無癥狀、輕度呼吸問題或?qū)е录毙院粑狡群退劳龅膰乐丶膊　３Ｒ姲Y狀包括發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難，經(jīng)常觀察到肺炎，但并非總是存在。一些患者還會出現(xiàn)胃腸道癥狀，例如腹瀉。嚴重病例可能需要重癥監(jiān)護，包括機械通氣。那些出現(xiàn)嚴重后果風(fēng)險較高的人包括老年人、免疫系統(tǒng)較弱的人以及患有糖尿病、腎病、癌癥或肺部疾病等慢性病的人。

自 COVID-19 大流行開始以來，向世衛(wèi)組織報告的中東呼吸綜合征冠狀病毒感染人數(shù)大幅下降。最初，這可能是優(yōu)先考慮 COVID-19 流行病學(xué)監(jiān)測活動的結(jié)果。兩種疾病的相似臨床表現(xiàn)可能導(dǎo)致 MERS-CoV 感染的檢測和檢出減少。此外，為減少 SARS-CoV-2 傳播而采取的措施（例如，佩戴口罩、保持手部衛(wèi)生、保持身體距離、改善室內(nèi)空間通風(fēng)、呼吸禮儀、居家令、行動不便）也可能減少 MERS-CoV 進一步人際傳播的機會。已假設(shè) SARS-CoV-2 感染或疫苗接種以及 MERS-CoV 感染或疾病嚴重程度的任何降低（反之亦然）可能賦予交叉保護，但需要進一步調(diào)查。

目前尚無疫苗或特異性治療方法，但正在開發(fā)幾種 MERS-CoV 特異性疫苗和治療方法。治療仍然是支持性的，重點是根據(jù)疾病的嚴重程度管理癥狀。

公共衛(wèi)生應(yīng)對

除了與醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)的兩例病例外，衛(wèi)生部沒有發(fā)現(xiàn)任何其他繼發(fā)感染。有關(guān)醫(yī)院已實施呼吸系統(tǒng)疾病分流，以便及早發(fā)現(xiàn)有呼吸系統(tǒng)癥狀的患者。此外，已開始對所有衛(wèi)生和照護工作者進行關(guān)于病例定義的全面進修培訓(xùn)，以確保及早發(fā)現(xiàn)病例。

WHO 風(fēng)險評估

這 4 個新增病例的通知不會改變總體風(fēng)險評估。世衛(wèi)組織預(yù)計，中東和/或中東呼吸綜合征冠狀病毒在單峰駱駝中傳播的其它國家將報告更多中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例，并且通過接觸單峰駱駝駱駝或其產(chǎn)品（食用生駱駝奶）接觸病毒的個人將繼續(xù)向其它國家輸出病例; 或在醫(yī)療保健環(huán)境中。世衛(wèi)組織繼續(xù)監(jiān)測流行病學(xué)狀況，并根據(jù)最新可用信息開展風(fēng)險評估。

世衛(wèi)組織的建議

根據(jù)目前的情況和現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織再次強調(diào)所有會員國對包括中東呼吸綜合征冠狀病毒在內(nèi)的急性呼吸道感染進行嚴格監(jiān)測的重要性，并仔細審查和調(diào)查任何不尋常的模式。

中東呼吸綜合征冠狀病毒在衛(wèi)生保健機構(gòu)中的人際傳播與延遲識別中東呼吸綜合征冠狀病毒感染的早期癥狀、疑似病例分診延遲以及延遲實施感染預(yù)防和控制措施有關(guān)。感染預(yù)防和控制措施對于防止中東呼吸綜合征冠狀病毒在衛(wèi)生保健機構(gòu)中的人員之間可能傳播至關(guān)重要。衛(wèi)生工作者在衛(wèi)生保健機構(gòu)的每次互動中，應(yīng)始終如一地對所有患者實施標準預(yù)防措施，包括對所有患者進行任何新發(fā)呼吸道感染癥狀的風(fēng)險評估。

在向 MERS-CoV 患者提供護理時，應(yīng)將接觸和飛沫預(yù)防措施添加到標準預(yù)防措施中，包括將患者安置在配備專用護理設(shè)備的單人病房中，以及使用個人防護裝備（PPE），例如干凈的非無菌長袍、手套、護目鏡和貼合良好的醫(yī)用口罩。患者護理室的通風(fēng)率應(yīng)達到或超過每位患者每秒 60 升（或每小時 6 次換氣）。在執(zhí)行產(chǎn)生氣溶膠的作或在進行產(chǎn)生氣溶膠的作環(huán)境中，應(yīng)采取空氣傳播預(yù)防措施，包括使用通風(fēng)量達到或超過 160 升/秒（或每小時 12 次換氣）的手術(shù)室。早期發(fā)現(xiàn)、病例管理和病例隔離、接觸者隔離，以及在衛(wèi)生保健機構(gòu)采取適當(dāng)?shù)母腥绢A(yù)防和控制措施，提高公共衛(wèi)生意識，可以防止中東呼吸綜合征冠狀病毒的人際傳播。

MERS-CoV 感染似乎在患有糖尿病、腎衰竭、慢性肺病等基礎(chǔ)慢性疾病的人和免疫功能低下的人中引起更嚴重的疾病。因此，患有這些基礎(chǔ)疾病的人在前往病毒可能傳播的農(nóng)場、市場或谷倉區(qū)域時，應(yīng)避免與動物密切接觸，尤其是單峰駱駝。應(yīng)遵守一般衛(wèi)生措施，例如在接觸動物前后定期洗手，避免與患病動物接觸。

應(yīng)遵守食品衛(wèi)生習(xí)慣。人們應(yīng)避免飲用生的駱駝奶、接觸駱駝尿或食用未徹底煮熟的駱駝肉。食用生的或未煮熟的動物產(chǎn)品（包括牛奶和肉類）具有感染病原體的高風(fēng)險，這些病原體可能導(dǎo)致人類疾病。通過烹飪或巴氏殺菌適當(dāng)加工的動物產(chǎn)品可以安全食用。經(jīng)過這些過程的食品應(yīng)小心處理，以避免與未煮熟/不安全的食品交叉污染。駱駝肉和駱駝奶是營養(yǎng)豐富的產(chǎn)品，在烹飪、巴氏殺菌或其他熱處理后可以繼續(xù)食用。

世衛(wèi)組織不建議在入境口岸對這一事件進行特別篩查，目前也不建議采取任何旅行或貿(mào)易限制措施。

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