2025 年 5 月 9 日，巴布亞新幾內(nèi)亞《國際衛(wèi)生條例》國家脊髓灰質(zhì)炎報(bào)告向世衛(wèi)組織通報(bào)，在巴布亞新幾內(nèi)亞莫羅貝省萊市兩名健康兒童的糞便樣本中檢測到循環(huán)疫苗衍生的 2 型脊髓灰質(zhì)炎病毒。作為在環(huán)境監(jiān)測 （ES） 站點(diǎn)集水區(qū)進(jìn)行深入流行病學(xué)調(diào)查的一部分，于 2025 年 4 月 10 日收集了 25 名健康兒童的糞便樣本，該站點(diǎn)于 2025 年 4 月 4 日報(bào)告了 cVDPV2。5月8日，世衛(wèi)組織澳大利亞脊髓灰質(zhì)炎區(qū)域參考實(shí)驗(yàn)室維多利亞傳染病參考實(shí)驗(yàn)室證實(shí)，其中兩名兒童的2型脊髓灰質(zhì)炎病毒檢測呈陽性。脊髓灰質(zhì)炎病毒檢測呈陽性的兒童來自萊城 ES 服務(wù)區(qū)內(nèi)的兩個(gè)獨(dú)立村莊，在采集樣本時(shí)沒有癥狀。

所有分離株均被歸類為 cVDPV2，并與 2025 年 4 月 4 日檢測到的環(huán)境樣本存在遺傳關(guān)聯(lián)。基因測序顯示與 Sabin 18 疫苗株存在 19-2 個(gè)核苷酸差異。所有分離株彼此密切相關(guān)，并且與先前在印度尼西亞引起疫情的 INO-PAP-2 出現(xiàn)有關(guān)。

根據(jù)全球根除脊髓灰質(zhì)炎倡議 （GPEI）­應(yīng)對脊髓灰質(zhì)炎病毒事件或疫情的標(biāo)準(zhǔn)作程序，檢測到流行的 2 型脊髓灰質(zhì)炎病毒被歸類為“脊髓灰質(zhì)炎疫情”。

在巴布亞新幾內(nèi)亞，疫苗接種覆蓋率低，這可能促進(jìn)了 cVDPV2 的傳播。截至 2024 年，第三劑口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗 （OPV3） 的全國疫苗接種覆蓋率為 44%。在目前檢測到該病毒的莫羅貝省，二價(jià)口服脊灰蛋白 （bOPV） 的覆蓋率在過去五年中一直低于 40%，范圍為 28-37%。第一劑滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗 （IPV1） 的覆蓋率保持在 52-54% 之間。然而，萊城的覆蓋率更高，bOPV 為 73%，IPV1 為 90%。

脊髓灰質(zhì)炎是一種傳染性很強(qiáng)的疾病，主要影響 5 歲以下的兒童，導(dǎo)致永久性癱瘓（約 1/200 感染者）或死亡（2-10% 的癱瘓者）。

該病毒在人與人之間傳播，主要通過糞口途徑傳播，或者較少通過受污染的水或食物傳播。病毒在腸道中繁殖，從那里侵入神經(jīng)系統(tǒng)并導(dǎo)致癱瘓。潛伏期通常為 7-10 天，但也可能為 4-35 天。高達(dá) 90% 的感染者要么沒有癥狀，要么癥狀輕微，而且這種疾病通常不會被識別。

疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒是一種有據(jù)可查的脊髓灰質(zhì)炎病毒株，從 OPV 中最初包含的菌株突變而來。OPV 含有一種活的、減弱的脊髓灰質(zhì)炎病毒，可在腸道中復(fù)制一段有限的時(shí)間，從而通過建立抗體來產(chǎn)生免疫力。在極少數(shù)情況下，當(dāng) OPV 毒株在胃腸道中復(fù)制時(shí)，它會發(fā)生基因變化，并可能在未完全接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗的社區(qū)傳播，尤其是在衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生條件差或過度擁擠的地區(qū)。人群的免疫力越低，疫苗衍生的脊髓灰質(zhì)炎病毒存活的時(shí)間就越長，經(jīng)歷的基因變化就越多。

在極少數(shù)情況下，疫苗衍生病毒可以在基因上轉(zhuǎn)變?yōu)榭赡軐?dǎo)致癱瘓的形式，野生脊髓灰質(zhì)炎病毒也是如此——這就是所謂的疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒 （VDPV）。在至少兩個(gè)不同的來源中檢測到疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒，并且至少相隔兩個(gè)月，這些來源具有遺傳聯(lián)系，顯示出在社區(qū)中傳播的證據(jù)，被歸類為“流通”疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒 （cVDPV）。與野生脊髓灰質(zhì)炎病毒類似，cVDPV 可分為三種類型（1、2 或 3），目前在巴布亞新幾內(nèi)亞爆發(fā)的疫情是由于 2 型 cVDPV （cVDPV2） 引起的。

脊髓灰質(zhì)炎病毒是一種旨在在全球范圍內(nèi)根除的病原體，巴布亞新幾內(nèi)亞在 2000 年被認(rèn)證為無脊髓灰質(zhì)炎病毒，繼 1996 年報(bào)告的最后一例野生脊髓灰質(zhì)炎病毒 （WPV） 病例之后，世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域的其他國家也于 1996 年被認(rèn)證為無脊髓灰質(zhì)炎病毒。

然而，在 2018 年，莫羅貝省萊城宣布了循環(huán)疫苗衍生的 1 型脊髓灰質(zhì)炎病毒 （cVDPV1） 疫情，該市現(xiàn)在被認(rèn)為正在經(jīng)歷新的脊髓灰質(zhì)炎病毒疫情。目前在萊城的環(huán)境樣本和健康兒童中檢測到的 cVDPV2 既不尋常又出乎意料，因?yàn)樗c 2018 年的 cVDPV1 脊髓灰質(zhì)炎疫情無關(guān)。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，已采取以下措施：

• 繼續(xù)啟動(dòng)國家和省級應(yīng)急行動(dòng)中心。
• 加強(qiáng)急性弛緩性麻痹 （AFP） 和環(huán)境監(jiān)測，以檢測進(jìn)一步的傳播。
• 在全國范圍內(nèi)加快 IPV 追趕活動(dòng)，以降低癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。
• 正在與 GPEI 合作伙伴合作，為使用 OPV2 進(jìn)行靶向免疫反應(yīng)的技術(shù)準(zhǔn)備。
• 跨境協(xié)調(diào)工作，以符合區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)緩解戰(zhàn)略。
• 通過《國際衛(wèi)生條例》機(jī)制提供最新情況。

2014 年 5 月 5 日，世衛(wèi)組織總干事宣布脊髓灰質(zhì)炎病毒的國際傳播為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件 （PHEIC），最近，PHEIC 宣言于 2024 年 11 月 6 日延長。

自 2016 年 4 月和 5 月全球從常規(guī)免疫規(guī)劃中取消含有 OPV 的 2 型疫苗后，由于兒童粘膜免疫力下降，脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)增加。

在巴布亞新幾內(nèi)亞，最近在健康兒童和環(huán)境中檢測到 cVDPV2 導(dǎo)致了脊髓灰質(zhì)炎病毒疫情的分類。鑒于該國的常規(guī)免疫覆蓋率不理想，尤其是在地方一級，當(dāng)?shù)貪撛趥鞑サ娘L(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為很高。雖然脊髓灰質(zhì)炎病毒有可能通過人類流動(dòng)迅速傳播到遠(yuǎn)距離，但受影響的省份并不具有國際邊界。然而，它是一個(gè)主要的商業(yè)中心和指定的入境海港，這增加了病毒進(jìn)出口和傳播的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在 VDPV 的情況下以及疫苗接種覆蓋率低或不完全的社區(qū)。

值得注意的是，自 2000 年以來，西太平洋區(qū)域一直沒有地方性脊髓灰質(zhì)炎 （脊髓灰質(zhì)炎），目前該地區(qū)沒有其他正在進(jìn)行的脊髓灰質(zhì)炎病毒疫情。然而，只要任何形式的脊髓灰質(zhì)炎病毒繼續(xù)在世界任何地方傳播，就存在輸入風(fēng)險(xiǎn)。如果病毒被引入人群免疫力低下的地區(qū)，這種輸入可能會導(dǎo)致新的疫情。

從 2025 年 1 月 1 日至 5 月 12 日，全球共確認(rèn)了 49 例由 cVDPV2 引起的急性弛緩性麻痹 （AFP） 病例，包括埃塞俄比亞 21 例，尼日利亞 14 例，乍得 9 例，安哥拉、布基納法索、吉布提、尼日爾和蘇丹各報(bào)告了 1 例。環(huán)境監(jiān)測報(bào)告了另外 57 株 cVDPV2 分離株，主要來自阿爾及利亞、乍得、吉布提、包括東耶路撒冷在內(nèi)的巴勒斯坦被占領(lǐng)土和尼日利亞。2024 年，共有 297 例急性弛緩性麻痹病例被確認(rèn)與 cVDPV2 有關(guān)，其中大多數(shù)病例報(bào)告來自六個(gè)國家：尼日利亞 98 例 （33%）、埃塞俄比亞 43 例 （14.5%）、乍得 39 例 （13.1%）、也門 37 例 （12.5%）、尼日爾 16 例 （5.4%） 和剛果民主共和國 15 例 （5.1%）。由于人群中缺乏脊髓灰質(zhì)炎免疫力而出現(xiàn)和傳播的 cVDPV 疫情的發(fā)生表明了進(jìn)一步國際傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)。世衛(wèi)組織將繼續(xù)密切監(jiān)測全球形勢，并隨時(shí)準(zhǔn)備根據(jù)需要提供援助。

重要的是，所有國家，特別是那些經(jīng)常旅行和接觸受脊髓灰質(zhì)炎影響的國家和地區(qū)的國家，加強(qiáng)急性弛緩性麻痹監(jiān)測，并啟動(dòng)有計(jì)劃的擴(kuò)大環(huán)境監(jiān)測，以迅速發(fā)現(xiàn)新的病毒輸入并促進(jìn)快速應(yīng)對。國家、領(lǐng)土和地區(qū)還應(yīng)在地區(qū)一級保持統(tǒng)一的高常規(guī)免疫覆蓋率，以盡量減少任何新病毒輸入的后果，并填補(bǔ)導(dǎo)致進(jìn)一步傳播的殘余免疫空白。

監(jiān)視：

為了限制以無癥狀感染為特征的脊髓灰質(zhì)炎病毒的潛在傳播，公共衛(wèi)生當(dāng)局進(jìn)行的接觸者追蹤對于識別潛在感染者至關(guān)重要。

需要加強(qiáng)對收集任何陽性環(huán)境樣本的檢修孔現(xiàn)場的當(dāng)?shù)乇O(jiān)測。對這種病毒的基因分析表明，它在被發(fā)現(xiàn)之前已經(jīng)傳播了相當(dāng)長的一段時(shí)間。因此，必須加強(qiáng)全國范圍內(nèi)的脊髓灰質(zhì)炎病毒監(jiān)測，并確保衛(wèi)生系統(tǒng)處于高度警惕狀態(tài)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何新病例或持續(xù)傳播。

立即采取行動(dòng)應(yīng)包括：將脊髓灰質(zhì)炎病毒事件通知所有國家和地方監(jiān)測單位。嚴(yán)格提高所有醫(yī)護(hù)人員對急性弛緩性麻痹 （AFP） 監(jiān)測要求的敏感性。開展社區(qū)參與和宣傳活動(dòng)，以提高對急性甲胎麻縟晚癥和脊髓灰質(zhì)炎的認(rèn)識。

將莫羅貝省萊城三個(gè)現(xiàn)有地點(diǎn)的環(huán)境監(jiān)測樣本采集頻率從每月一次提高到每月兩次，并考慮將監(jiān)測范圍擴(kuò)大到該市的其他地點(diǎn)。

接種疫苗：

根據(jù)全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng) （GPEI） 標(biāo)準(zhǔn)作程序，該國正在準(zhǔn)備使用 2 型口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗 （OPV2） 啟動(dòng)疫苗接種應(yīng)對措施。應(yīng)采取一切努力提高人群免疫力并防止脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播，通過識別和接種無既往史或免疫接種不完全的兒童來保護(hù)弱勢群體。

常規(guī)免疫接種仍然是根除脊髓灰質(zhì)炎的基石，與國家兒童免疫接種計(jì)劃保持一致。IPV 提供高水平的個(gè)體免疫力和有效的癱瘓保護(hù)。

根據(jù)當(dāng)前事件的現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織不建議對前往巴布亞新幾內(nèi)亞的旅行和/或貿(mào)易采取任何限制。

• 全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)：https://polioeradication.org/
• 2022 年 3 月應(yīng)對脊髓灰質(zhì)炎病毒事件或疫情的標(biāo)準(zhǔn)作程序 v4.0：https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2024/05/9789240049154-eng.pdf
• 按國家/地區(qū)劃分的脊髓灰質(zhì)炎免疫覆蓋率估計(jì)數(shù) （WHO）：https://apps.who.int/gho/data/view.main.80601
• 根除 3 種野生脊髓灰質(zhì)炎病毒株中的 2 種：https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/two-out-of-three-wild-poliovirus-strains-eradicated
• 按國家/地區(qū)分列的本土野生脊髓灰質(zhì)炎病毒 （WPV） 最新記錄病例：https://polioeradication.org/about-polio/polio-free-countries/
• 世衛(wèi)組織實(shí)況報(bào)道脊髓灰質(zhì)炎：­https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/poliomyelitis
• 脊髓灰質(zhì)炎國際衛(wèi)生條例突發(fā)事件委員會第四十次會議的發(fā)言：脊髓灰質(zhì)炎國際衛(wèi)生條例突發(fā)事件委員會第四十次會議的發(fā)言
• 報(bào)告疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒 （VDPV）­GP5-VDPV-Reporting-for-GPLN-Sequencing-Laboratories-V2.0.pdf
• 2021-2025 年全球循環(huán)疫苗衍生 （cVDPV） 急性弛緩性麻痹病例和環(huán)境樣本：https://polioeradication.org/circulating-vaccine-derived-poliovirus-count/

可引用的參考文獻(xiàn)：­世界衛(wèi)生組織（2025 年 5 月 20 日）。疾病爆發(fā)新聞;循環(huán)疫苗衍生的 2 型脊髓灰質(zhì)炎病毒 （cVDPV2） – 巴布亞新幾內(nèi)亞。見：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2025-DON571