2025 年 5 月 1 日至 5 月 4 日期間，泰國(guó)《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃向世衛(wèi)組織通報(bào)了 4 例皮膚炭疽確診病例，包括 1 例死亡病例。確診病例的年齡范圍為 36 歲至 58 歲，包括 3 名男性和 1 名女性。這些病例是在穆達(dá)漢省發(fā)現(xiàn)的，該省靠近老撾人民民主共和國(guó)的邊境，被湄公河隔開。所有病例在流行病學(xué)上都與屠宰奶牛有關(guān)。第一頭奶牛于 2025 年 4 月 12 日在一次功德活動(dòng)中被屠宰，其肉被分發(fā)給村民。第二頭奶牛于 2025 年 4 月 28 日被屠宰。據(jù)信，在屠宰過程中接觸肉類或接觸這些動(dòng)物是所有確診病例的感染源。

第一例病例表現(xiàn)為右手皮疹，到 4 月 24 日發(fā)展為清晰可見的病變。最初住院治療后，由于臨床癥狀惡化，包括手部病變變黑、右腋窩淋巴結(jié)腫大、頭暈和抽搐，他于 4 月 27 日被轉(zhuǎn)診至轉(zhuǎn)診醫(yī)院。他隨后因疾病并發(fā)癥于同一天死亡。其他 3 例表現(xiàn)為膿皰和水皰病變，并被送往醫(yī)院。截至 2025 年 5 月 28 日，這三例病例已完成左氧氟沙星和多西環(huán)素的 10 天療程，并已出院。

4月28日至5月1日期間采集了四例病例的血液和傷口樣本，并送往醫(yī)學(xué)科學(xué)部和Bamrasnaradura研究所進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。所有 4 例患者均通過 RT-PCR 確診炭疽桿菌。

在三個(gè)村莊對(duì)高危人群進(jìn)行了篩查，確定了另外兩例出現(xiàn)腹瀉和發(fā)熱的疑似病例。然而，樣本的炭疽桿菌檢測(cè)呈陰性。共有 636 人被確定為高危個(gè)體，并監(jiān)測(cè)至 2025 年 5 月 10 日。其中，28 人直接參與了牛的屠宰，而其他人則食用生牛肉。公共衛(wèi)生當(dāng)局通過給予多西環(huán)素 7 天，對(duì)高危人群?jiǎn)?dòng)了暴露后預(yù)防。

5 月 28 日，公共衛(wèi)生部宣布了 Mukdahan 省的第五例確診病例，與屠宰奶牛有關(guān)。在報(bào)告時(shí)，最近報(bào)告的第五例病例的臨床狀況尚不清楚。

這是自 1994 年以來泰國(guó)首次報(bào)告炭疽相關(guān)死亡。根據(jù)流行病學(xué)司的數(shù)據(jù)，在此事件之前最近的炭疽病例發(fā)生在 2000 年（披集省和彭世洛省有 15 例病例，無死亡病例）和 2017 年（達(dá)省有兩例病例，無死亡病例，與處理從緬甸進(jìn)口的山羊尸體有關(guān)）。

炭疽病是一種由革蘭氏陽(yáng)性、孢子形成棒狀芽孢桿菌引起的人畜共患病，主要影響放牧食草動(dòng)物，包括牲畜和野生動(dòng)物。

炭疽桿菌的孢子是傳染性形式，可以在土壤以及動(dòng)物組織、部分和產(chǎn)品中保持活力多年。它們還可以通過風(fēng)或洪水、動(dòng)物食腐動(dòng)物（以受感染的尸體為食）和動(dòng)物產(chǎn)品的運(yùn)輸而傳播。

在人類中，炭疽孢子可通過經(jīng)皮接種、攝入、吸入和直接注射四種途徑侵入人體。疾病臨床表現(xiàn)因暴露類型而異：分別為皮膚、胃腸道、吸入和注射相關(guān)炭疽。同時(shí)，所有形式的炭疽都可導(dǎo)致播散性疾病，包括敗血癥和腦膜腦炎。

• 皮膚炭疽是最常見的形式，發(fā)生于大約 95% 的病例中。直接接觸受感染的動(dòng)物、尸體、動(dòng)物組織、部位（如獸皮、羊毛、毛發(fā)、骨頭）或產(chǎn)品（如鼓、刷子、地毯）后會(huì)發(fā)生感染。皮膚侵入可能通過皮膚擦傷或毛囊發(fā)生。此外，皮膚炭疽可能是由于接觸受污染的土壤或感染者的皮膚損傷而發(fā)生的。然而，人與人之間的直接傳播非常罕見。皮膚病患者表現(xiàn)為瘙癢、無痛的丘疹（最常見于暴露區(qū)域），其發(fā)展為較大的水皰或水皰，最終發(fā)展為壞死性潰瘍，伴有黑色、凹陷的中央結(jié)痂（焦痂）。局部水腫（腫脹）和局部淋巴結(jié)腫大通常很突出。少數(shù)病例可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛和不適。
• 胃腸道炭疽病發(fā)生在攝入受污染、未煮熟的肉類后，其特征是存在惡心、嘔吐、腹痛，有時(shí)與腹瀉有關(guān)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血和腹水。一些患者表現(xiàn)為口咽部受累。
• 吸入性炭疽是最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，由吸入含孢子的粉塵或氣溶膠引起。值得注意的是，空氣傳播不會(huì)發(fā)生人與人之間的傳播。受影響的患者最初表現(xiàn)為流感樣疾病，然后是嚴(yán)重的呼吸窘迫和休克。
• 注射性炭疽與通過任何途徑（經(jīng)皮和靜脈注射）使用藥物有關(guān)，并且與皮膚病變和軟組織受累有關(guān)。

炭疽的主要危險(xiǎn)因素是職業(yè)暴露。高危人群包括參與獸皮、羊毛、毛發(fā)或骨制品工業(yè)加工的工人、獸醫(yī)、動(dòng)物炭疽高發(fā)地區(qū)的農(nóng)業(yè)和野生動(dòng)物工作人員以及實(shí)驗(yàn)室人員。

炭疽病在東南亞地區(qū)的幾個(gè)國(guó)家流行。然而，在泰國(guó)，人類炭疽病例非常罕見。這是該國(guó) 25 年來首次導(dǎo)致死亡的人類炭疽疫情。最近的先前病例發(fā)生在 2017 年，位于 Tak 省的 Mae Sot 區(qū)，該省報(bào)告了兩例炭疽病例，但沒有死亡病例。炭疽病于 1947 年在泰國(guó)首次報(bào)道。1992 年至 2000 年期間，發(fā)病率為每 100 000 人 0.02 至 0.17 人，大多數(shù)病例發(fā)生在與老撾人民民主共和國(guó)和緬甸接壤的省份。

公共衛(wèi)生部疾病控制司和農(nóng)業(yè)與合作社部畜牧發(fā)展司已采取以下措施來控制潛在的疾病傳播：

為人類健康而采取的行動(dòng)

• 對(duì) 23 個(gè)高危住戶進(jìn)行了環(huán)境清潔和消毒，這些住戶是根據(jù)食用可能受污染的肉類來確定的。
• 建立藥物配送中心，以提高可及性并簡(jiǎn)化暴露后預(yù)防的實(shí)施。
• 加強(qiáng)了對(duì)三個(gè)受影響村莊的風(fēng)險(xiǎn)篩查。
• 確定暴露個(gè)體并提供暴露后預(yù)防。
• 泰國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)系 （DMSC） 將基因組測(cè)序作為其檢測(cè)策略的關(guān)鍵組成部分，以更好地了解傳播動(dòng)態(tài)。
• 開展了風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與工作，包括向村民傳播信息以及通過各種媒體渠道開展公眾意識(shí)運(yùn)動(dòng)。

為動(dòng)物健康采取的行動(dòng)

• 農(nóng)民被告知向官員報(bào)告任何生病或死亡的動(dòng)物，并嚴(yán)格建議不要屠宰或食用生肉。
• 來自 21 個(gè)農(nóng)民的 123 頭牛群被隔離，懷疑是人類感染的潛在來源。這些動(dòng)物用青霉素治療 7 天，并監(jiān)測(cè)至少 20 天。
• 在被確定為污染風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)，牲畜的放牧和獲取水源受到限制。針對(duì)半徑 5 公里內(nèi)的牛和水牛開展了疫苗接種活動(dòng)，共覆蓋了 1222 只動(dòng)物。在泰國(guó)，為動(dòng)物接種炭疽疫苗是為了應(yīng)對(duì)疫情情況。
• 動(dòng)物檢疫官員設(shè)立了檢查站，以控制動(dòng)物進(jìn)出 5 公里風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的活動(dòng)。加強(qiáng)了與行政部門、警察、軍隊(duì)和安全機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)，以加強(qiáng)檢查、巡邏，并防止從鄰國(guó)走私動(dòng)物、肉類和動(dòng)物產(chǎn)品。
• 從第一個(gè)病例使用的刀具和砧板以及屠宰地點(diǎn)的土壤和屠宰奶牛的牛肉中采集樣本。所有­B. anthracis­檢測(cè)均呈陽(yáng)性。

1992 年至 2000 年期間，泰國(guó)人類炭疽病發(fā)病率為每 100 000 人 0.02 至 0.17 例，其中大多數(shù)病例報(bào)告在與老撾人民民主共和國(guó)和緬甸接壤的省份。

雖然過去 25 年報(bào)告了零星的人類病例，但自 1995 年記錄的 102 例以來，泰國(guó)從未經(jīng)歷過大規(guī)模疫情。在目前的疫情中，與老撾人民民主共和國(guó)接壤的穆達(dá)漢省 Don Tan 區(qū)報(bào)告了人間病例。然而，泰國(guó)已立即采取應(yīng)對(duì)行動(dòng)，包括限制動(dòng)物活動(dòng)。因此，國(guó)際傳播的風(fēng)險(xiǎn)很低。

鑒于實(shí)施了快速和廣泛的公共和動(dòng)物衛(wèi)生措施，對(duì)人類健康的風(fēng)險(xiǎn)很低。盡管與前四例病例有關(guān)的 600 多人被確定為潛在暴露者，但所有暴露者都完成了監(jiān)測(cè)期。國(guó)家層面的公眾意識(shí)運(yùn)動(dòng)正在進(jìn)行中。

動(dòng)物衛(wèi)生措施也很有力，包括對(duì)疑似牛群的檢疫和治療、半徑 5 公里內(nèi)的牲畜疫苗接種、行動(dòng)控制和加強(qiáng)檢查。此外，馬來西亞和老撾人民民主共和國(guó)等鄰國(guó)加強(qiáng)了炭疽監(jiān)測(cè)，尤其是在動(dòng)物移動(dòng)的情況下。

盡管 WHO 不建議對(duì)旅行或貿(mào)易采取任何限制，但目前的情況可能會(huì)導(dǎo)致實(shí)施動(dòng)物貿(mào)易措施。一些鄰國(guó)已經(jīng)對(duì)從泰國(guó)進(jìn)口動(dòng)物和動(dòng)物產(chǎn)品實(shí)施了限制。任何有關(guān)國(guó)際旅行和貿(mào)易的決定都應(yīng)基于全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并應(yīng)與所涉及的實(shí)際公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)相稱。

預(yù)防人類炭疽主要取決于控制動(dòng)物的疾病。如果牲畜疑似暴發(fā)疫情，主要控制措施包括隔離受影響的畜群或羊群、妥善處理尸體、安全采集標(biāo)本、對(duì)尸體部位和受污染材料進(jìn)行凈化、對(duì)未接觸過病毒的動(dòng)物進(jìn)行疫苗接種以及治療有癥狀的動(dòng)物。公眾和高危個(gè)體應(yīng)及時(shí)向獸醫(yī)當(dāng)局報(bào)告動(dòng)物的疾病或意外死亡。

在社區(qū)環(huán)境中，應(yīng)向處理可能受污染的動(dòng)物產(chǎn)品的個(gè)人進(jìn)行炭疽傳播和臨床表現(xiàn)、傷口護(hù)理和個(gè)人衛(wèi)生方面的教育。如果出現(xiàn)任何疾病或疾病癥狀，他們應(yīng)立即尋求醫(yī)療建議。

炭疽對(duì)與動(dòng)物或動(dòng)物產(chǎn)品密切合作的個(gè)人構(gòu)成重大職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在該疾病流行的環(huán)境中。通過教育、適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施和監(jiān)測(cè)進(jìn)行預(yù)防是減少炭疽職業(yè)暴露的關(guān)鍵。為了降低這些高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)感染炭疽的風(fēng)險(xiǎn)，建議采取以下保護(hù)措施：使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備 （PPE）、工作場(chǎng)所衛(wèi)生和工作場(chǎng)所的適當(dāng)通風(fēng)，尤其是在可能產(chǎn)生氣溶膠的行業(yè)。

在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中，疑似或確診人畜共患炭疽暴露的患者可采用感染預(yù)防和控制的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理，除非皮膚炭疽病灶部位有膿液/血液/液體引流。當(dāng)病人懷疑或確診皮膚炭疽病變時(shí)，應(yīng)在世衛(wèi)的 5 Moments for hands hygiene­期間使用肥皂和水洗手，而不是使用酒精搓手液作為消毒劑和消毒劑，因?yàn)檫@些消毒液對(duì)炭疽孢子無效。

如果患者在皮膚炭疽病變部位出現(xiàn)血液/膿液/液體分泌物，應(yīng)采取接觸預(yù)防措施以預(yù)防和控制感染，包括將患者安置在私人房間和使用一次性 PPE（檢查手套和防液長(zhǎng)袍）。在采取接觸預(yù)防措施對(duì)患者房間進(jìn)行手動(dòng)清潔時(shí)，請(qǐng)使用一次性消耗品，包括將清潔時(shí)使用的布和手套放入防漏袋中，并將該袋子作為傳染性廢物送去焚燒。用過的床單和皮膚炭疽病變處有膿液/血液/液體分泌物的受污染衣服應(yīng)放入防漏袋中，并且 a） 作為傳染性廢物送去焚燒，或 b） 送去高壓滅菌（確保使用孢子條驗(yàn)證高壓滅菌器功能）在正常洗衣/床單管理之前。用于皮膚炭疽病變的敷料和繃帶應(yīng)放入防漏袋中，使用后作為傳染性廢物送去焚燒。當(dāng)患者在皮膚炭疽病變部位不再有膿液/血液/液體排出時(shí);除非另有指征，否則對(duì)患者房間進(jìn)行最終清潔，并繼續(xù)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理，并評(píng)估適當(dāng)?shù)膫�(gè)人防護(hù)裝備的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

治療的基礎(chǔ)是在首次臨床懷疑時(shí)及時(shí)開始抗生素治療�？咕桨傅倪x擇取決于臨床形式、嚴(yán)重程度和資源可用性。對(duì)于有記錄或疑似胃腸道暴露的個(gè)體，可能會(huì)提供為期 10 天的口服抗生素預(yù)防療程。應(yīng)盡快開始暴露后預(yù)防，最好在 48 小時(shí)內(nèi)開始。推薦的抗生素包括多西環(huán)素或環(huán)丙沙星。

前往炭疽流行國(guó)家/地區(qū)的國(guó)際旅行者應(yīng)了解有關(guān)進(jìn)口違禁動(dòng)物產(chǎn)品、戰(zhàn)利品和紀(jì)念品的規(guī)定。

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