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疾病暴發新聞

循環疫苗衍生的脊髓灰質炎病毒 1 型 - 以色列

20 八月 2025

形勢概覽

2025年8月4日，以色列向世衛組織通報了疫苗衍生的1型脊髓灰質炎病毒（cVDPV1）疫情。2025 年 2 月至 7 月期間，在主要位于耶路撒冷和中部地區的七個地點的環境樣本中發現了 9 個遺傳相關的病毒分離株。沒有人類麻痹性脊髓灰質炎病例的報告。以色列于 2025 年 3 月停止常規使用二價口服脊髓灰質炎疫苗，但繼續使用滅活脊髓灰質炎疫苗（IPV）作為該國常規免疫計劃的一部分。世衛組織和全球根除脊髓灰質炎倡議的合作伙伴正在支持國家和地方當局。世衛組織評估以色列此次cVDPV1疫情在國際傳播的風險較低，因為以色列具有強大的整體免疫力、監測和應對系統。然而，該病毒正在疫苗接種不足、對疫苗持懷疑態度的社區中傳播，這些社區與國外類似團體有聯系，構成了進一步傳播的潛在風險。

情況描述

2025年8月4日，世衛組織收到《國際衛生條例》以色列國家聯絡點發出的《國際衛生條例》通知，報告該國宣布出現流行疫苗衍生的1型脊髓灰質炎病毒疫情。2025 年 2 月至 7 月期間，在從七個采樣點收集的環境樣本中檢測到了 9 個遺傳相關的 VDPV1 分離株，其中四個在耶路撒冷地區和中部地區在地理上不重疊。實驗室分析和全基因組測序（WGS）表明，這些病毒彼此之間以及自 2024 年 10 月以來從環境樣本中分離出的多種 Sabin 樣病毒在遺傳上存在聯系。截至2025年8月8日，僅在環境樣本中檢測到cVDPV1，現階段沒有報告癱瘓病例。然而，目前的證據支持將該事件歸類為具有持續社區傳播的 cVDPV1 暴發。

在此次疫情之前，一種與環境監測中檢測到的SL1病毒有關的薩賓樣1型病毒（SL1）是耶路撒冷一名未接種疫苗的17歲男性急性弛緩性麻痹（AFP）病例的原因，該病例于2024年12月23日報告，被歸類為疫苗相關麻痹性脊髓灰質炎（VAPP）。

以色列于 2025 年 3 月停止常規使用二價口服脊髓灰質炎疫苗（bOPV），但繼續接種四劑滅活脊髓灰質炎疫苗（IPV），作為常規免疫計劃的一部分，直至 12 個月大。世衛組織/聯合國兒童基金會對 2024 年三劑 IPV 的全國免疫覆蓋率估計為 98%。然而，耶路撒冷的疫苗接種覆蓋率明顯較低，低于世衛組織建議的覆蓋率閾值，而這是維持足夠的人群免疫力和防止脊髓灰質炎病毒傳播所必需的。

流行病學

脊髓灰質炎是一種高度傳染性疾病，主要影響五歲以下兒童，導致永久性癱瘓（大約每 200 名感染中就有 1 人）或死亡（占癱瘓者的 2-10%）。

該病毒在人與人之間傳播，主要通過糞口途徑傳播，或者較少通過受污染的水或食物傳播。病毒在腸道中繁殖，從那里可以侵入神經系統并導致癱瘓。潛伏期通常為 7-10 天，但也可能為 4-35 天。高達 90% 的感染者要么無癥狀，要么出現輕微癥狀，而且這種疾病通常不會被識別出來。

疫苗衍生的脊髓灰質炎病毒是一種有據可查的脊髓灰質炎病毒毒株，由最初包含在 OPV 中的毒株突變而來。OPV 含有一種活的、弱化的脊髓灰質炎病毒，可在有限的時間內在腸道中復制，從而通過建立抗體來產生免疫力。在極少數情況下，當在胃腸道中復制時，OPV 毒株可能會發生基因變化，并可能在未完全接種脊髓灰質炎疫苗的社區傳播，特別是在衛生條件差、衛生條件差或過度擁擠的地區。人群的免疫力越低，疫苗衍生的脊髓灰質炎病毒存活時間越長，其經歷的基因變化就越多。

在極少數情況下，疫苗衍生的病毒可以在基因上改變成一種可能導致癱瘓的形式，就像野生脊髓灰質炎病毒一樣——這就是所謂的疫苗衍生脊髓灰質炎病毒（VDPV）。在至少兩個不同的來源中檢測到 VDPV，并且至少相隔兩個月，這些來源具有遺傳聯系，顯示出在社區中傳播的證據，被歸類為 cVDPV。與野生脊髓灰質炎病毒類似，cVDPV 可以分為三種類型（1、2 或 3），目前在以色列的疫情是由 cVDPV1 引起的。

公共衛生應對措施

加強 AFP 和環境監測以檢測進一步的傳播正在進行中。
在衛生部下，成立了一個多學科應急響應小組（ERT），以支持 2022 年控制 cVDPV3 疫情，隨后在 2023 年控制 cVDPV2 疫情，該 ERT 繼續針對當前的 cVDPV1 疫情運作。
調查正在進行中，以評估當地循環的規模和必要的相關應對措施。
全球根除脊髓灰質炎倡議的合作伙伴，包括世衛組織歐洲區域辦事處，正在為國家和地方當局提供支持。
自 2022 年以來，IPV 的有針對性的免疫運動一直在進行，重點是免疫接種不足的社區。目前，這些運動正在加強與麻疹疫苗接種工作一起，以最大限度地提高覆蓋率。為了提高疫苗的接受度，這些活動得到了量身定制的、針對特定社區的傳播策略的支持。
正在制定社區敏感的溝通策略，并提供量身定制的信息，以減少對疫苗的猶豫并提高接種率。

世衛組織風險評估

2014年5月5日，世衛組織總干事宣布脊髓灰質炎病毒的國際傳播為國際關注的突發公共衛生事件，最近一次，國際關注的突發公共衛生事件的宣布于2025年7月28日延長。以色列爆發的 cVDPV 疫情包含在最初的 PHEIC 聲明中。

以色列的疫苗接種覆蓋率很高，監測系統也很強大，但是，由于已知的高風險地區/人群的免疫差距仍然存在，該國進一步傳播的風險可能適中。當地衛生當局正在進行實地、流行病學和病毒學調查，以更好地了解情況和可能的傳播風險。以色列于 2025 年 3 月停止使用 bOPV。常規免疫計劃包括在 12 個月大之前接種四劑含 IPV 的疫苗，并在小學二年級接種第五劑。

2024年，共報告了11例cVDPV1病例，其中10例在剛果民主共和國，1例在莫桑比克。盡管過去10個月沒有發現cVDPV1病例，但一些國家的常規免疫接種和IPV覆蓋率仍然較低，以及相關的免疫差距，表明cVDPV1出現的風險持續存在。

世衛組織目前評估與這種 cVDPV1 檢測相關的國際傳播風險較低，因為總體人群免疫力高、脊髓灰質炎病毒監測和應對能力強。然而，考慮到疫苗懷疑論者可能與其他國家類似社區有密切聯系的疫苗懷疑者群體中傳播的可能性是存在的。這方面的一個例子是 2022-2023 年 cVDPV2 在英國、美國、加拿大和以色列的多國傳播。

世衛組織的建議

多次接種脊髓灰質炎疫苗可以保護兒童終生。世衛組織建議，每個國家都應努力實現并保持脊髓灰質炎疫苗的高覆蓋率，以支持根除脊髓灰質炎的全球承諾。世衛組織建議，所有前往或居住在脊髓灰質炎影響地區的人都應按照國家時間表全面接種脊髓灰質炎疫苗。應優先對脊髓灰質炎免疫力較低的人群進行有針對性的干預措施，以提高免疫力并降低持續傳播和傳播的風險。

重要的是，所有國家，特別是那些經常與受脊髓灰質炎影響的國家和地區旅行和接觸的國家和地區，加強對 AFP 病例的監測，以便快速發現任何新的病毒輸入并促進快速反應。國家、地區和地區還應在地區一級保持統一的高常規免疫覆蓋率，以盡量減少任何新病毒引入的后果。

根據《國際衛生條例》（2005年）召開的突發事件委員會的建議，限制脊髓灰質炎病毒國際傳播的努力仍然是國際關注的突發事件。受脊髓灰質炎病毒傳播影響的國家應遵守臨時建議。為遵守根據國際關注的突發事件發布的臨時建議，任何感染脊髓灰質炎病毒的國家都應宣布此次疫情為國家突發公共衛生事件，考慮為所有國際旅行者接種疫苗，確保向此類旅行者提供國際疫苗接種證書，在出發地限制任何缺乏適當脊髓灰質炎疫苗接種文件的居民的國際旅行，加大跨境力度，大幅度提高旅客疫苗接種覆蓋率，加大力度提高常規免疫覆蓋率。任何受臨時建議約束的國家在滿足以下標準之前，將維持上述措施：