國慶節的最后兩天，國家衛計委副主任王國強率調研組來到廣州，先后到廣州市白云區、番禺區社區和大學校園了解蚊蟲消殺情況，接著又到廣州市第八人民醫院嘉禾院區看望病人。“廣東登革熱疫情形勢依然嚴峻，防控工作仍然存有盲點，不能麻痹懈怠。”其在登革熱防控工作匯報會上如是說。
始于今年6月的登革熱疫情，在經過3個月的平穩期后，感染病例數出現了“爆發”式增長。截至10月15日零時，廣東全省共有20個地級市累計報告登革熱病例33793例，比去年全年的2894例多了10倍，累計報告死亡病例6例。
在廣東的登革熱疫情中，廣州又以28477例確診病例，5例死亡病例成為廣東登革熱疫情的重災區。而在廣州病例最多的白云區，確診病例數量為8599例，而該區在9月底至10中旬短短半個月之內增長了7000多例確診患者，死亡病例3例。
登革熱原本只是一種不算嚴重的病情，其重癥和死亡率甚至比流感還低，到底是什么原因讓它在廣東和廣州大面積爆發？登革熱疫情的爆發，又為基層衛生防疫提供哪些經驗和教訓？
疫情
傳統傳染病收治醫院——廣州市第八人民醫院（以下簡稱“市八院”）住院部七樓原本是肝病病房區，現在成了登革熱病人的隔離病房。
黃大偉（化名）就是一位在白云區打工的登革熱確診病人，經濟觀察報記者看到他的時候，他剛輸完液，坐在病床上，精神看上去還不錯。黃大偉說他怎么也沒想到自己會感染登革熱。
而根據廣東省衛生和計劃生育委員會官網的登革熱疫情通報顯示，黃大偉所在的白云區僅在9月25日一天就增加了205例確診病例，成為廣州市確診病例最多的區域。在國慶過后的多天里，白云區每天新增病例數四五百例之多，截至10月15日，白云區的累計確診病例達8599例，占廣州全部確診病例數的三成。
為什么白云區的疫情在9月底到10月中旬短短半個月內增長7000多例？廣東省疾病預防控制中心主任張永慧向經濟觀察報記者表示，根據登革熱的特點，會存在隱性患者的可能。剛開始廣州的其它區域確診數量較多，但是白云區可能早就潛伏了一批隱性患者，等到這個區域的蚊子積累到一定程度就會爆發。另外，白云區環境復雜、人口密集、人員動員緩慢，更容易為蚊媒提供孳生的土壤。除了城市環境問題之外，經濟觀察報還從廣東省疾控中心了解到，廣東今年登革熱“兇猛”大致有以下幾點原因：登革熱具有周期性流行的特點，每三至五年大爆發一次，今年剛好是登革熱流行高峰期；今年東南亞和南美國家登革熱疫情持續高發，而廣東與這些地區經貿外來密切，導致輸入病例明顯增加；此外今年廣東雨水相比去年同期沒有增加，而廣東中部廣州及珠三角地區的雨水量則比去年要多，同時溫度較去年同期上升了0.4-0.6度，蚊媒對氣溫高度敏感，氣溫微妙的上升都會導致蚊子劇烈繁殖。在眾多因素的作用下，一種原本重癥和死亡率比流感還低的疾病，竟然形成了一次大規模的疫情。
醫院救治能力遇挑戰
9月24日，黃大偉開始發高燒，并迅速竄到39度，全身酸痛，最開始他以為是感冒，跑到白云區的社區醫院打吊針，燒還是沒有退下來。而后他又到一家基層醫院，在那里抽了血，醫生告訴他血小板很低，有可能是登革熱，但并不能完全確診。6天以來，黃大偉高燒不退，直到10月1日來到市八醫院。
在這里，像黃大偉這樣輾轉多家醫院的病人還有不少。在黃大偉隔壁床的是一位二十多歲的年輕小伙，高燒后到某二級醫院就診，醫生診斷為病毒性發燒，并沒有要求住院；另一間病房里，一位在廣州白云區打工的青年9月底一直咳嗽和發燒，先后在多家醫院和私人診所看病，醫生對他的診斷是支氣管炎；一位中年男士最初在廣州中醫藥大學附屬第一醫院就診，后來因為病情嚴重醫生建議他轉院。
他們均是到市八醫院后才被確診為登革熱，有些甚至已經出現了器官出血。“就基層醫院實驗室的檢測手段，在確診登革熱上還存在一些難度。”白云區某醫院醫務科的一位科長告訴經濟觀察報記者。
據了解，目前廣州市篩查登革熱病例的檢測手段主要是核酸、抗體和抗原檢測三種，其中以核酸最為準確，而抗原檢測的效果則比抗體好，然而由于各醫院實驗室條件各異，三級甲等醫院一般都已經具備了完善的檢測手段，很多醫院可以用核酸來做檢測，但是二級甲等醫院的登革熱實驗試劑在國慶期間才基本配備到位。“廣州十多年來第一次爆發這么大規模疫情，很多基層醫院的實驗診斷跟不上。”上述醫務科科長說。據經濟觀察報記者了解，往年二甲醫院發現疑似登革熱病例，血液樣本都是送到市疾控中心或市八醫院做檢測。今年疫情出現后，雖然有的醫院開始做抗體檢測，但準確性不高；國慶節期間疫情爆發后，才又購買了抗原的試劑，開始做登革熱病毒的抗原檢測；而由于核酸檢測收費價格較高，目前還沒有開展。即便是抗原試劑，目前也已經開始緊缺，為了防止試劑不夠用，政府開放了相關綠色通道，指定試劑使用，之后再讓醫院補充審批手續。
登革熱確診病例的激增對醫院的接診能力也是不小的挑戰。6月至9月，市第八院已收治500多名登革熱病患，門診排查人數更是由以往的日均300人次激增到460人次以上。除了定點收治醫院以外，其它三甲醫院也是人滿為患。大醫院床位有限，收治不了這么多病人，而讓登革熱的患者在外散居，又可能會交叉感染，防控形勢的嚴峻性已擺在眼前。
為了增強對登革熱患者的救治能力，一些醫院不得不搭建臨時隔離病區。廣東藥學院附屬第三醫院的一位醫生向經濟觀察報表示，“在沒有組建隔離病區前，我們是絕對不敢收治登革熱病人的。如果把患者收到其它科室，和其他類型的病患住在一起，會導致交叉感染，即便是疑似登革熱患者也存在這種風險，這是違規的。”目前該醫院已經收治了約100個疑似或確診病人，占醫院全部床位的四分之一。
9月5日，廣州市衛生局下發《關于進一步做好登革熱臨床救治工作的通知》，文件中除了再次確定四家登革熱重癥病例救治醫院外，還明確了“廣州市二級以上有感染科的醫院作為登革熱普通病例定點收治醫院”，同時規定如發現符合條件的醫院在收治病人上存在推諉現象可撥打12320衛生熱線舉報。
長效機制待建立
對于此次疫情爆發，一些醫務人員表示，“廣州應該早點滅蚊，3月就可以滅了，尤其像白云區這種環境差的地區，等疫情蔓延開再采取措施根本來不及。”據廣州市城市管理委員會愛國衛生管理處處長伍任初介紹，在沒有疫情的情況下，早期以蚊蟲孳生地的處理為主，之后每個月會有一次的滅蚊行動。
今年3月，廣州曾對129條街道做了蚊蟲孳生地調查，調查顯示布雷圖指數比較低，平均在4以下（疫情防控要求水平：布雷圖指數＜5）；4月到6月間，廣州每月均組織綜合型的“除四害”行動；進入7月，蚊子增多，滅蚊的頻率也有所增加，一個星期會進行一次滅蚊行動。此外，各區、街道也會根據實際情況開展消殺工作。
但不利的局面是廣州今年天氣潮熱時間長，東南亞又大規模暴發疫情，而且年初已發現外來輸入型登革熱病例。張永慧認為，撲滅登革熱疫情的關鍵不在于消殺蚊子的次數，而在于是否能徹底地進行消殺，尤其是在蚊媒還沒有進行大量繁殖的時候，及時將其扼殺掉。對于消滅登革熱疫情，治本的方法在于清理積水和治理環境，這需要全體民眾的積極行動。
但是居民缺乏主動清理花盆、托盤，陽臺、天臺的汽水瓶等容器積水的意識；在居委會工作人員到居民家院落中清理積水時也不配合，有的把工作人員拒之門外，有的甚至向工作人員扔磚頭。
伍任初亦向經濟觀察報強調了發動群眾的重要性。他在走訪時發現，有些街道臟亂差問題突出，仿佛整個垃圾場一般。但街道的工作人員不會想到發動群眾把街道先清理干凈再噴藥，而是直接對著“垃圾場”就噴了，滅蚊的效果肯定大打折扣。
面對突如其來爆發的疫情，各方都顯得有點“措手不及”。“這次大規模爆發的疫情的確是一個深刻的教訓。”張永慧坦言，廣東各地市、各級部門都在反思，廣東這么多年把精力主要集中在死亡率高、突發性強、應急的大病上，而對于登革熱這種重癥和死亡率甚至比流感還低的疾病，如何建立預防和控制的長效機制，包括技術部門早期建立預警模型、醫療部門及早地診斷和治療、環境的治理、有效地動員社會力量等都提出了新的課題。
