人豬重癥鏈球菌感染

人感染豬鏈球菌病是由豬鏈球菌（streptococcus suis）感染人而引起的人畜共患性疾病。從事豬的屠宰及加工等人員為高危人群，本病主要通過皮膚的傷口而感染。臨床表現為發熱、寒戰、頭痛、食欲下降等一般細菌感染癥狀，重癥患者可合并中毒性休克綜合征（toxic shock syndrome, TSS）和鏈球菌腦膜炎綜合征（streptococcus meningitis syndrome, SMS）。
中醫病名：人豬鏈球菌病
多發群體：從事豬的屠宰及加工等人員
常見癥狀：發熱、寒戰、頭痛、食欲下降等
傳播途徑：皮膚的傷口
誘­ ­ 因：接觸被豬鏈球菌感染的生豬和未加工的豬肉制品，經皮膚破損的傷口或眼結膜而感染。

病原學
近年根據細菌莢膜多糖抗原的差異，將豬鏈球菌分為35個血清型，即1～34型和1/2型，其中1/2型為同時含有1型和2型抗原的菌株。2型豬鏈球菌主要是R群，而1型豬鏈球菌主要是S群。
迄今為止，文獻報道感染人的豬鏈球菌分別是2型、1型和14型，尤以2型為常見，也是最常被分離到的豬鏈球菌型別，其他兩個型別僅有個案報道。

發病機制、病理改變與病理生理
豬鏈球菌感染的主要傳播途徑是經傷口的直接接觸感染。豬鏈球菌經皮膚或黏膜的傷口進入人體，進入血液循環后在血液中迅速生長和繁殖，即敗血癥，細菌隨血液循環進入人體的各器官、組織，致多器官、組織發生病變。細菌并釋放毒素，致機體發生嚴重的中毒反應，即毒血癥。重癥感染及細菌毒素的作用，致血管內皮損傷，以及血液處于高凝狀態，并發彌散性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)，導致全身性微循環障礙，多器官功能衰竭。
人感染豬鏈球菌臨床主要有兩種嚴重表現形式，即SMS和TSS。SMS的主要病理表現是化膿性腦膜炎，腦膜血管充血明顯，并有大量中性粒細胞浸潤，而其他臟器的病理改變輕微。

流行病學
感染豬鏈球菌的病（死）豬是人感染豬鏈球菌病的主要源頭。另有文獻報道，一些病死的鹿、羊、雞、鴨、馬、貓、狗及反芻動物體內能分離到2型豬鏈球菌，但這些動物是否為傳染源尚待進一步研究。
目前尚無證據表明人感染豬鏈球菌病能在人與人間傳播。
人感染豬鏈球菌主要因接觸被豬鏈球菌感染的生豬和未加工的豬肉制品，經皮膚破損的傷口或眼結膜而感染。是否能通過呼吸道，借助氣溶膠由病豬而感染人仍有待深入研究。

臨床表現
本病潛伏期短，平均常見潛伏期2～3天，最短可數小時，最長7天。病人感染后起病急，臨床表現為畏寒、發熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉。外周血白細胞計數升高，中性粒細胞比例升高，嚴重患者發病初期白細胞可以降低或正常。
重癥病例迅速進展為中毒性休克綜合征，出現皮膚出血點、瘀點、瘀斑，血壓下降，脈壓差縮小。可表現出凝血功能障礙、腎功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、軟組織壞死、筋膜炎等。
部分病例表現為腦膜炎，惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現昏迷。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。皮膚沒有出血點、淤點、淤斑，無休克表現。
還有少數病例在中毒性休克綜合征基礎上，出現化膿性腦膜炎表現。

診斷
綜合病例的流行病學史、臨床表現和實驗室檢測結果，排除其它明確病因的可進行診斷。診斷要點包括：
1、流行病學史：當地一般有豬等家畜疫情存在，病例發病前7天內有與病（死）豬等家畜的接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。
2、疑似病例：流行病學史結合急起畏寒、發熱，外周血白細胞計數升高，中性粒細胞比例升高。
3、臨床診斷：流行病學史結合中毒性休克綜合征和/或腦膜炎。
4、確診病例：全血或尸檢標本等無菌部位的標本純培養后，經鑒定為豬鏈球菌。

治療
將病人轉入當地傳染病房，隔離治療。該病發病急，進展快，重癥病例病情兇險，各地醫療機構要組織專家力量加強對病人的救治，盡最大可能減少死亡。臨床治療包括一般治療、病原治療、抗休克治療、DIC（彌漫性血管內凝血）治療等措施。
根據實驗室對豬鏈球菌抗生素藥物敏感性試驗檢測，結果表明，3個試驗菌株對萬古霉素、氨芐西林、亞胺培南均敏感，對鏈霉素、復方新諾明、萘啶酮酸均耐藥。
人感染豬鏈球菌的治療可以考慮抗生素治療、補液治療、鎮痛治療、免疫支持治療以及器官功能支持治療等措施。由于感染可能導致嚴重的健康后果，建議在專業醫生指導下進行治療。
1.抗生素治療
抗生素通過抑制細菌細胞壁合成、蛋白質合成等途徑來殺滅或阻止病原體繁殖。例如青霉素G、頭孢曲松鈉可有效抑制革蘭氏陽性菌。主要用于由特定細菌引起的感染性疾病。需監測患者反應及是否有過敏史。
2.補液治療
補液治療可以維持患者的水電解質平衡，防止脫水，對改善病情有幫助。通常選用生理鹽水、林格氏溶液進行靜脈滴注。當存在嚴重腹瀉、嘔吐等情況導致機體液體丟失過多時，需要及時補充水分和電解質以維持生命活動所需。
3.鎮痛治療
鎮痛治療能減輕感染性休克所致的劇烈疼痛，提高患者舒適度，并減少應激反應。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片可用于輕至中度疼痛；嗎啡注射液、鹽酸氯丙嗪注射液則適用于重度疼痛。主要針對因疾病過程中的組織損傷或炎癥引起的劇烈疼痛。使用時須考慮個體差異及可能發生的不良反應。
4.免疫支持治療
免疫支持治療旨在增強機體防御機制，輔助清除致病因子。臨床常用胸腺肽注射液、重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子注射液等生物制劑來調節免疫狀態。適合于免疫功能低下或受到嚴重打擊后需要加強保護的情況。實施前需評估患者是否存在禁忌證，并密切觀察可能出現的副作用。
5.器官功能支持治療
器官功能支持治療是通過提供必要的生命支持手段來維護關鍵臟器的功能穩定。這包括心肺復蘇術、血液凈化等技術的應用。在面對復雜重癥或多發傷時，為了搶救患者生命而采取的綜合性救治措施。實施過程中要根據患者具體狀況靈活調整方案。
在治療人感染豬鏈球菌的過程中，應注意遵循醫囑，合理用藥，同時注意休息，保證充足睡眠，有利于促進疾病的恢復。

預防控制措施
主要采取以控制傳染源（病、死豬等家畜）、切斷人與病（死）豬等家畜接觸為主的綜合性防治措施。
1、在有家畜豬鏈球菌疫情的地區強化疫情監測，各級各類醫療機構的醫務人員發現符合疑似病例、臨床病例診斷的立即向當地疾病預防控制機構報告。疾控機構接到報告后立即開展流行病學調查，同時按照突發公共衛生事件報告程序進行報告。
2、病（死）家畜應在當地有關部門的指導下，立即進行消毒、焚燒、深埋等無害化處理。對病例家庭及其畜圈、禽舍等區域和病例發病前接觸的病、死豬所在家庭及其畜圈、禽舍等疫點區域進行消毒處理。
3、采取多種形式開展健康宣傳教育，向群眾宣傳病（死）家畜的危害性，告知群眾不要宰殺、加工、銷售、食用病（死）家畜。一旦發現病（死）家畜，要及時向當地畜牧部門報告。
4、畜牧獸醫部門組織力量，查清動物疫情范圍，落實各項防控措施。