糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于糖尿病患者胰島素不足和拮抗胰島素激素過多所導致的糖、脂肪和蛋白質的急性代謝紊亂，是最常見的糖尿病急癥，通過早期有效診斷并及時治療，預后較好。

糖尿病酮癥酸中毒的病因
由于糖尿病加重，胰島素缺乏導致代謝紊亂，血糖明顯升高，此外，脂肪分解增加形成一系列化學反應進入三羧酸循環氧化而縮合成酮體，同時蛋白質分解增加，使血糖、血酮進一步升高。
誘因因素
由于感染，胰島素使用不足、飲食不當、創傷、各種應激以及藥物使不當，可誘發糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。

糖尿病酮癥酸中毒的癥狀
1、早期出現多飲、多尿、多食、體重減輕、口干、呼吸深快、呼出氣有爛蘋果味。
2、后期嚴重失水、尿量減少、皮膚黏膜干燥、血壓下降、四肢厥冷、心率加快、呼吸困難，少數病人出現腹痛，若未及時治療，晚期不同程度的意識障礙甚至昏迷。

糖尿病酮癥酸中毒的危害
可出現低血鉀癥、急性腎功能衰竭、心力衰竭以及腦水腫等并發癥，可危及生命。

糖尿病酮癥酸中毒的診斷
臨床表現
可有“三多一少”癥狀，為多飲、多尿、多食、體重減輕，嚴重時出現心慌、氣促、血壓不穩，甚至昏迷。
輔助檢查
1、尿常規
尿糖、尿酮陽性，有蛋白尿和管型尿。
2、血糖、血（尿）酮以及電解質檢測
大于11.0mmol/L伴血酮體升高，大于1.0mmol/L和尿酮，血pH＜7.3及（或）血 HCO3-＜15mmol/L可診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的類型
臨床分類 糖尿病酮癥酸中毒根據中毒的嚴重程度可以分為輕度、中度以及重度。
1、輕度
pH值在7.25~7.3之間，HCO3-在15~18mmon/L。僅有酮癥沒有酸中毒，以多飲、多尿為主。病人體內胰島素不足，使血糖升高，然而身體卻無法利用它作為能量來源，導致體內脂肪分解過度，酮體產生過多，既不能被有效利用，也難完全排出體外，在血液中大量蓄積，造成血酮水平升高。當酮體只是輕度增加時，身體通過調節，使血液酸堿度保持在正常范圍，稱之為酮癥。
2、中度
pH值在7.0~7.25之間，HCO3-在10~15mmo

糖尿病酮癥酸中毒的治療
一般治療
記24小時尿量、監測補液量、動態監測血糖、血鉀，進行心電監護動態監測血壓、血氧、心率等，必要時進行中心靜脈壓監測。
藥物治療
1.快速補液：對于中度以上的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）先按失水量適當補充靜脈補充0.9%氯化鈉注射液，如伴隨有休克現象可輸注膠體液如右旋糖酐；
2.胰島素治療：當血糖降至13.9mmol/L，改為輸注葡萄糖注射液按比例加入胰島素，起到抑制尿酮體生成，有效降低酮體對機體的損害，當血糖降至平穩時，即可改為皮下注射。
3.糾正紊亂：堿中毒時可補充1.4%碳酸氫鈉注射液；如出現低鉀現象應見尿補鉀，可靜脈注射、口服進行補鉀。
并發癥治療
1)感染：DKA嚴重時，可出現機體多系統感染如肺部、皮膚黏膜或尿路感染等，需進行抗感染治療。
2)腎功能衰竭：需要及時糾正休克，以及運用保護腎臟藥物。
3)心血管系統：由于快速補液，能導致心衰、心律失常，需要適量運用正性肌力藥如西地蘭注射液，以及利尿藥如呋塞米等。
4)消化系統：避免食物倒流出現誤吸導致吸入性肺炎，可運用碳酸氫鈉注射液洗胃。
5)腦水腫：可運用糖皮質激素類藥或白蛋白注射液，酌情使用甘露醇。

糖尿病酮癥酸中毒的保健
1.做好糖尿病日常管理，嚴格遵醫囑用藥控制血糖，不得隨意中斷或減少用藥，定期監測血糖。
2.糖尿病患者日常注意合理飲食，禁煙酒，避免高脂、高糖的食物。
3.糖尿病患者應多了解有關酮癥酸中毒的早期癥狀，及時應對。

糖尿病酮癥酸中毒的飲食
糖尿病酮癥酸中毒的飲食：糖尿病酮癥酸中毒需要保證治療與飲食有規劃的進行配合，對于糖尿病糖尿病酮癥酸患者來說控制總熱能是糖尿病治療的關鍵，攝入的熱量足夠維持正常體重或低于體重為最佳，攝取充足的營養物質，食物纖維不可少，這種物質大多豐富存在于谷類、雜糧、蔬菜中。適量補充優質蛋白質是患者在飲食中應該注重的。注意飲食合理搭配，尊重食物的多樣性等飲食方式對于病情的恢復更加有利。下面就為患者來介紹關于糖尿病酮癥酸中毒的飲食護理方面的措施。
一、病人可以選擇含有豐富蛋白質的食物，如牛奶、蛋類、豆制品等食物，蛋白質在每日膳食中是必不可少的為身體提供能量與營養的食物。
二、宜食低血糖指數的食物：選擇粗雜糧如小米、大麥，蕎麥，燕麥，紅豆等。這些食物中也含有維生素B以及多種微量元量，長期食用能夠起到降糖的作用效果。
三、新鮮的蔬菜：常見的蔬菜可以選擇含糖量低的，如黃瓜、菠菜、冬瓜、苦菊、茄子、綠豆芽、蘿卜等，長期食用這類蔬菜對降血糖也會起到一定的效果。
四、控制食物的攝入量：對于糖尿病的日常飲食要注意控制脂肪的攝入量，含飽合脂肪酸多的食物應該減少食用，這種物質存在于動物性脂肪中。常見的植物油，如豆油，花生油，菜籽油等含不飽合脂肪酸的油脂也較多，所以建議日常用油可選擇橄欖油、椰子油等，其中含有多種氨基酸等營養物質，是安全健康的植物油。
五、控制油糖的攝入：在日常飲食中，注意油炸食品，面食、薯類食品其中糖分以及淀粉含量較多，不適合糖尿病患者食用。
六、忌食單糖以及單一碳水化合食物：不建議患者在空腹饑餓的情況下，單一進食一袋甜餅干或者面包等食物，這樣的飲食方式不合適糖尿病病人，為了避免暴飲暴食，饑不擇食營養選擇少食多餐的飲食方式。
七、含大量淀粉食物：常見的蔬菜中，如土豆、豌豆等，面食，如面條、面包、饅頭中含淀粉較多，所以提倡患者適當的減少主食的攝入量，主食建議食用粗制米面、五谷等。
飲食建議：建議糖尿病患者按時定量進餐，不能放松飲食的控制，不可食用蔗糖、蜜糖等，注意口腔的衛生，飯后漱口養成良好的飲食習慣和生活習慣是使病情康復的前提。